Exacerbation de la pulpite chronique. Causes, diagnostic différentiel, traitement de la pulpite chronique

Probablement, il n'y a pas de personne qui n'a jamais eu de mal de dents. Et quand, comme on dit, le processus est passé, toutes les sensations se concentrent autour d'une seule dent endoloris. Si vous reporter la visite au dentiste pour plus tard, le patient a toutes les chances de connaître toutes les «délices» de la pulpite chronique.

Quelle est l'essence du processus?

La pulpite, si disponible, est un processus inflammatoire qui se développe dans le faisceau vasculaire-neuronal dans les canaux du canal radiculaire et leur partie de la couronne. Si le patient s'est tourné vers le médecin avec des plaintes de douleur sévère (c'est-à-dire qu'il y a une pulpite aiguë), dans certains cas, le processus inflammatoire peut être arrêté et la dent peut être sauvée.

Dans un état de pulpite chronique, la pulpe dégénère progressivement, on forme un tissu fibreux, on observe une nécrose ou une transformation du faisceau neurovasculaire, jusqu'à ce que toute la cavité carieuse soit remplie de ses tissus, ce qui a conduit à une pathologie.

Le plus souvent avec de la pulpite chronique, des douleurs aiguës ne se produisent pas, et les patients viennent au médecin afin de sauver la dent de l'enlèvement. Cependant, la forme chronique de la pulpite est presque toujours une maladie irréversible.

Causes du développement

Toute pathologie a des conditions préalables et des circonstances qui ont donné l'impulsion au développement du processus pathogène. Pas d'exception et la pulpite. Les formes chroniques de cette maladie sont provoquées par des microorganismes pathogènes et des produits de leur activité vitale. En règle générale, le début de tous les débuts est la présence chez le patient de caries profondes ou un traitement de mauvaise qualité de cette maladie répandue. Ce dernier terme signifie le non-respect de la technique de traitement d'une dent malade, d'un nettoyage insuffisant de la cavité carieuse, d'un joint d'étanchéité inadéquat, etc.

Les causes moins fréquentes de la pulpite chronique, qui déclenchent le développement du processus pathologique, peuvent être un traumatisme de la dent, un blocage des canaux du faisceau neurovasculaire avec des bouchons de sel («concrements»). En outre, la pulpite chronique peut apparaître comme une complication dans les maladies maxillo-faciales et générales (sinusite, grippe, parodontite, ostéomyélite, périostite, etc.). Au cours de ces maladies, les microorganismes pathogènes peuvent pénétrer à travers le sommet de la racine de la dent.

Types de processus chronique

Les dentistes distinguent 3 variétés de pulpite chronique: hypertrophiques, fibreuses, gangrènes.

Dans le processus hypertrophique dans le plan carieux, il existe une prolifération de tissus pulpeux sous la forme d'un polype. En règle générale, le patient voit une accumulation de saignement, qui est traumatisée lors du mâchis. Les douleurs peuvent être modérées et sont causées dans la plupart des cas par des facteurs irritants externes.

La forme fibreuse se produit plus souvent et se caractérise par des douleurs douloureuses qui se produisent périodiquement, qui durent de 1 à 2 jours par elles-mêmes, mais la cavité carieuse pratiquement saigne constamment.

La forme ganglionnaire se caractérise par une décomposition complète du tissu nerveux de la dent et une grande destruction de la partie couronne de la dent. Cette forme de pulpite est toujours accompagnée d'une odeur désagréable de la bouche. Les sensations de douleur, en règle générale, sont douces, se produisent périodiquement. Les plaintes typiques du patient dans ce cas ressemblent à ceci: "la dent était très malade, puis s'est arrêtée".

Il convient de noter que le plus souvent (≈ 70% des cas) des médecins diagnostiqués avec une pulpite fibrotique chronique, beaucoup moins souvent – gangrenée. La forme hypertrophique chez les patients adultes ne se produit pratiquement pas. Ce diagnostic est parfois mis chez les dentistes d'enfants.

Diagnostic de la pulpite chronique

Afin de diagnostiquer, le médecin, en plus d'écouter les plaintes du patient, devra exécuter un certain ensemble de mesures consistant en un examen visuel de la dent endommagée, de la thermométrie, de l'EOD et de la radiographie.

Lors de l'inspection visuelle, le médecin reçoit environ 50% de l'information sur l'état d'une dent causale. Les études thermométriques sur la réponse aux stimuli froid et chaud fournissent l'occasion de comprendre quel type de maladie et quel genre de maladie le patient s'est tourné vers le médecin. Par exemple, la réaction au froid indique que le «nerf» n'est pas mort.

Electroodontodiagnosis (EOD) est l'une des méthodes les plus fiables de diagnostic de la pulpite. La technique est basée sur le fait que les tissus de pâte malades et sains ont une excitabilité électrique différente. Un nerf sain répondra avec des sensations de douleur mineures à l'effet de la force actuelle de 2-6 μA, la pulpite fibreuse avec une douleur de même intensité répondra à 35-50 μA, les gangrènes nécessiteront une exposition dans 60-90 μA.

La radiographie consiste à évaluer l'état de la dent à partir d'images à rayons X.

Le diagnostic différentiel de la pulpite chronique implique une évaluation complète de toutes les méthodes ci-dessus et une analyse comparative de l'information obtenue dans le processus de diagnostic.

Symptomatique de la pulpite chronique

En général, la maladie à ce stade est asymptomatique. Comment comprenez-vous qu'une personne a une pulpite chronique? Les plaintes sont principalement réduites à la présence de douleurs douloureuses avec différents intervalles de silence entre elles.

En forme fibrotique, en règle générale, il existe des sensations de douleur en raison de l'action de facteurs irritants (chaud, froid, doux). Les douleurs ne durent pas longtemps même si l'effet des stimuli est éliminé. Un symptôme caractéristique est le développement de sensations douloureuses prolongées lorsque la température extérieure passe du froid au chaud (par exemple, en passant d'une rue à l'autre). Bien que, dans certains cas, le cours de la pulpite fibreuse soit possible sans signes évidents. Cela se produit si les stimuli n'ont pas un accès direct à la cavité carieuse (par exemple, il est localisé sous la gomme ou a une communication à travers la chambre à pâte). Dans ce dernier cas, il n'y a pas de poussière, la pulpe "ne se déclenche pas", et, par conséquent, il n'y a pas de douleur.

Avec la pulpite gangrenée, il y a toujours une odeur désagréable de la dent malade et de la bouche. Douleur caractéristique des effets du chaud, qui ne s'arrêtent pas assez longtemps même après élimination du stimulus. Souvent, il existe des sentiments de raspiraniya dans la dent. En outre, la couleur de la dent change presque toujours: elle devient grisâtre.

La pulpite hypertrophique est accompagnée de douleurs douloureuses tout en mâchant des aliments et des saignements. Ceci est dû à la germination de la pulpe dans une cavité carieuse comme la «viande sauvage». C'est ce facteur qui frappe le plus souvent le patient et le fait passer au médecin.

Etapes du traitement du processus chronique

Comme pour cette maladie, les tissus mous de la dent ne peuvent pas être sauvés, le principal type de thérapie est l'élimination de la pulpe de tous les canaux du canal. La dentisterie moderne dans la majorité écrasante des cas préfère la technique d'extirpation vitale (extraction en direct) du nerf, lorsque seuls les agents anesthésiques sont utilisés sans médicaments pour tuer la pulpe.

Cependant, parfois, les caractéristiques individuelles de la mâchoire du patient, le manque de temps et le manque de bons anesthésiques empêchent le nerf d'être immédiatement enlevé lors de la première visite. Ensuite, le traitement de la pulpite chronique est appliqué par étapes, lorsqu'une pâte spéciale est placée dans la cavité carieuse, qui est destinée à préparer la pulpe pour le retrait, ce qui se passe lors de la deuxième visite.

Après traitement

Très souvent après le traitement de la pulpite chronique, les gens se plaignent de la douleur. Ces sensations sont appelées post-pilling (comme on les appelle dentistes). En règle générale, l'inconfort apparaît pour plusieurs raisons et s'inscrit dans la norme conventionnellement permise. L'émergence de la douleur après le traitement par la pulpite est possible compte tenu du fait que les tissus autour de la dent malade peuvent être légèrement traumatisés ou avec une séparation rugueuse et nette du «nerf» dans le processus d'élimination. En outre, la douleur peut apparaître si, pendant le traitement, les canaux de la dent ont été traités avec des agents antiseptiques puissants qui, en petites quantités, pourraient aller au-delà de la racine.

Une autre raison de la douleur post-pilling est la sortie d'un instrument mince que les dentistes utilisent pendant le traitement pour travailler à l'intérieur des canaux, au-delà du foramen apical de la racine.

Causes des complications après le traitement

Parfois, après une «communication» apparemment réussie avec le dentiste, une douleur intense commence et l'exacerbation initialement traitée de la pulpite chronique est compliquée. Les raisons de ce phénomène peuvent être multiples. Ce sont des travaux mal réalisés sur le remplissage des canaux dentaires, la rupture de l'instrument dentaire lorsqu'il se trouve dans le canal dentaire ou la perforation (création d'un trou) dans la racine.

Dans le cas où les canaux sont mal remplis ou la pénétration du matériau de remplissage au-delà du sommet de la racine était autorisée, les symptômes de la parodontite en phase aigu apparaîtraient pendant un certain temps (de plusieurs jours à un an). La fracture de l'outil peut ne pas se manifester immédiatement, mais l'infection dans le canal non lavé et non scellé se déclarera toujours par le flux, l'apparition périodique sur la gencive de la fistule (au mieux) ou la formation de kystes à contenu purulent.

Exacerbation du processus chronique: signes

Si une dent malade présentant des manifestations de pulpite aiguë dans le temps n'est pas guérie, la maladie va se transformer en une forme chronique et vous rappellera avec une permanence enviable tout au long de la vie. Comment manifester l'exacerbation de la pulpite chronique ? Les symptômes sont désagréables: la douleur des effets de divers stimuli (chaud, froid, doux, transition du froid à la chaleur), une sensation assez négative en palpation et percussion (saisie légère de l'instrument dentaire sur la dent causale). Le plus souvent, les patients décrivent la douleur comme paroxystique. Au stade de l'exacerbation du processus chronique, la propagation de la douleur dans les voies du passage du nerf trigéminique est caractéristique. C'est pour cette raison que les patients disent que la douleur est donnée dans le champ du temple ou sous l'œil, le nez ou le menton.

L'aggravation et les raisons de son développement

L'exacerbation de la pulpite chronique peut se faire sentir pendant plusieurs mois. Les sensations de douleur ne sont pas aussi intenses que sous forme aiguë. Les causes les plus fréquentes d'aggravation peuvent être des phénomènes tels que l'aggravation de l'écoulement d'exsudat, le traumatisme de la dent, l'intensification de l'activité des bactéries pathogènes. En outre, la réduction de l'immunité générale, le processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques et l'intoxication générale du corps peuvent contribuer à la rechute.

L'exacerbation de la forme chronique de la pulpite peut s'accompagner des phénomènes de la parodontite focale. Dans de tels cas, les patients viennent au dentiste souffrant de douleur persistante. Les changements pathologiques sont enregistrés sur les rayons X.

Dents temporaires chez les petits patients

Non seulement chez les patients adultes, la pulpite chronique est diagnostiquée. Chez les enfants, et pas seulement avec des dents permanentes, mais aussi avec des dents temporaires, cette maladie est également possible. Toutes les formes d'inflammation chronique sont caractérisées par des symptômes prononcés.

Un enfant ne peut pas mâcher les aliments correctement. La dent causale réagit aux stimuli de la température. Avec une forme de douleur gangrenée apparaît en réponse à une irritation chaude, chaude ou en passant d'une chambre froide à une salle chaude. La pulpite proliférative (et sa forme hypertrophique en particulier) se caractérise par l'apparition d'une douleur lorsque les particules alimentaires pénètrent dans la cavité carieuse. En outre, le polype de la pulpe saigne sous l'action mécanique.

La particularité du cours de la maladie à cette époque est une faible intensité de douleur, ce qui s'explique par le changement structurel de la pulpe et sa communication dense avec le parodontium. Dans ce cas, des conditions optimales sont créées pour le drainage libre de l'exsudat, en conséquence, il n'y a pas de douleurs sévères.

Dents constantes chez les enfants

Les dents constantes chez les enfants sont également sensibles aux maladies pulpares. Les formes de pulpite chronique chez les enfants sont exactement les mêmes que chez les patients adultes. Le processus chronique en phase aiguë chez les petits patients se caractérise habituellement par un long cours lent avec des périodes de douleur aiguë. Souvent, l'inconfort croissant disparaît brusquement, et l'enfant ne se soucie pas d'une période suffisamment longue. Mais dans la plupart des cas, les patients se plaignent de douleurs paroxystiques ou déchirantes qui dégagent dans le sens des branches du nerf trijumeau. Une faible électroexcitabilité (120-160 μA) indique des changements dans les éléments nerveux dans la pulpe, qui sont de nature dystrophique et destructive.

Généralisons tout ce qui précède

Au grand regret des patients, par elle-même, ni la phase aiguë de la maladie ni l'exacerbation subséquente de la pulpite chronique passent. Le traitement avec un dentiste sera effectué tôt ou tard. Et il vaut mieux que cela se produise le plus tôt possible afin de sauver le patient contre les souffrances inutiles et les activités coûteuses et douloureuses, et le docteur d'un travail long et fastidieux nécessitant une expérience et une patience considérables.