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Joint de la hanche: endoprothèses et rétablissement

Les articulations qui blessent et manquent de mobilité, entravent la performance des activités quotidiennes, les privent de mener une vie normale. Surtout si la hanche est frappée. Les endoprothèses des articulations permettent de restaurer la fonction des membres perdus, souvent la seule solution pour le patient. Les indications pour l'opération sont plus de 300 000 personnes par an.

Le premier et principal signe de maladie articulaire est la douleur. Au début, la douleur est de faible intensité, mais à l'avenir, avec la progression de la maladie, la douleur s'intensifie, devenant des compagnons permanents de l'homme.

Puis vient le tour du désordre du membre affecté. La maladie tend à progresser, entraînant parfois une immobilité totale. Chez ces patients, le traitement conservateur ne permet plus de sauver l'articulation de la hanche affectée.

L'endoprothèse de l'articulation de la hanche est actuellement l'une des méthodes les plus modernes de soins chirurgicaux pour les lésions de cette articulation. Au cours de cette opération, les tissus affectés entrant dans l'articulation de la hanche se transforment en prothèses créées artificiellement.

Structure et travail des articulations de la hanche

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations de l'os dans le corps humain. Les charges testées par lui pendant la vie d'une personne sont très géniales, car elle sert à relier les membres inférieurs et le bassin.

Composition de l'articulation de la hanche:

  • Tête de la cuisse – l'extrémité supérieure de la cuisse, qui a une forme sphérique;
  • L'acétabulum – un approfondissement en forme d'entonnoir des os pelvien, dans lequel la tête du fémur est fixée;
  • Cartilage de l'articulation – un tissu qui a un lubrifiant en forme de gel qui facilite le mouvement des parties de l'articulation articulaire;
  • Liquide synovial (intra-articulaire) – une masse spéciale d'une consistance gelée qui nourrit le cartilage et contribue à adoucir le frottement des surfaces articulaires;
  • La capsule articulaire et l'appareil ligamentaire est un tissu conjonctif qui sert à retenir les surfaces articulaires et à assurer la stabilité de l'articulation.

Les muscles avec tendons, attachés dans la région de l'articulation de la hanche, avec leurs contractions, entraînent des mouvements. Dans un état sain, l'articulation de la hanche est très mobile, ayant la capacité de se déplacer dans n'importe quel plan et direction. Il s'occupe avec succès de la mise en place de fonctions de marche et de support.

Pourquoi ai-je besoin d'endoprothésie?

Que le médecin a posé au patient une question sur le remplacement de son articulation de la hanche par une prothèse, les raisons puissantes sont nécessaires. L'opération est nommée si la défaite des articulations a atteint un degré tel qu'une personne constate constamment une douleur insupportable, ou son membre affecté est incapable d'effectuer même des mouvements élémentaires. Dans ces situations, lorsque la hanche est frappée, les endoprothèses peuvent devenir une issue.

Parmi les maladies qui peuvent causer des dommages articulaires, nécessitant une intervention chirurgicale, vous pouvez appeler:

  • Déformation de l'arthrose bilatérale en cas de gravité 2 et 3;
  • Déformation de l'arthrose du troisième degré avec déformation d'une des articulations;
  • Ankylose des articulations de la hanche, qui se produit avec la polyarthrite rhumatoïde et à la suite de la maladie de Bekhterev;
  • Nécrose aseptique de la tête du fémur à la suite de blessures et de circulation sanguine perturbée;
  • Traumatisme à la tête et au cou du fémur sous la forme d'une fracture chez les personnes âgées;
  • Les tumeurs à la cheville, nécessitant un traitement chirurgical.

Le remplacement de l'articulation de la hanche n'est conseillé qu'en cas de perte complète de la possibilité d'activité motrice et de marche. La décision finale sur l'opération est prise en compte en tenant compte de tous les facteurs.

Contre-indications à l'intervention chirurgicale

Il y a souvent des cas où même les personnes qui ont un besoin urgent de remplacement de la hanche ne peuvent pas subir de chirurgie en raison de contre-indications.

Les restrictions les plus courantes sont les suivantes:

  • Une situation où le patient ne pourra pas se déplacer de manière indépendante, même si l'opération est effectuée;
  • Maladie chronique au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque, troubles de la circulation cérébrale, insuffisance hépatique), lorsque l'opération peut aggraver les problèmes existants;
  • Dommage pulmonaire chronique, causant une insuffisance respiratoire et respiratoire (emphysème, asthme);
  • Différentes inflammations des os, de la peau ou des tissus mous dans la région de l'articulation de la hanche;
  • L'ostéoporose, entraînant une résistance osseuse inadéquate et le risque de rupture d'un os lors d'une marche ordinaire après la chirurgie;
  • Pathologie, dans laquelle il n'y a pas de canal de moelle osseuse dans le fémur.

Classification des endoprothèses

L'endoprothèse qui remplace l'articulation de la hanche affectée doit avoir une résistance suffisante, elle doit être solidement fixée et avoir une inertie pour les tissus du corps du patient. Les endoprothèses modernes, constituées de polymères, de céramiques et d'alliages métalliques, répondent à toutes les exigences requises. Extérieurement, l'endoprothèse est similaire à l'articulation de la hanche humaine.

Ses détails:

  • Endoprothèse de coupe. Cette partie remplace l'acétabulum de l'articulation pelvienne. Le matériau de sa fabrication est la céramique. Cependant, il existe également des tasses de polymères.
  • La tête de la prothèse. Composant métallique de forme sphérique avec revêtement polymère. Cela garantit une douceur de glissement lorsque la tête tourne dans la vasque d'endoprothèse lors de divers mouvements avec le membre.
  • Pied de la prothèse. Il présente les plus grandes charges, donc il est toujours en métal. Est le remplacement du cou et du tiers supérieur du fémur.

En outre, les endoprothèses sont divisées en unipolaire et bipolaire. Dans les prothèses unipolaires, le patient conserve sa cavité acétabulaire, les prothèses de la tête et du cou seulement de la cuisse. C'est une version désuète de la prothèse, largement utilisée auparavant. Leur utilisation a été caractérisée par une forte fréquence de destruction de l'acétabulum, et ils ne sont plus utilisés dans la pratique orthopédique moderne.

Les endoprothèses bipolaires sont appelées total. Ils produisent une arthroplastie totale de la hanche. Il y a tous les trois détails ci-dessus de la prothèse.

La durée de vie de l'endoprothèse de la hanche est déterminée par la qualité des matériaux qui ont servi à la réaliser. Les endoprothèses métalliques les plus solides servent jusqu'à 20 ans. Cependant, le résultat optimal pour une combinaison de durée de vie et d'activité motrice est fourni par une combinaison de métal-polymère-céramique.

Activités préparatoires

Tous les patients qui ont besoin de prothèses devraient être examinés pour l'état de l' articulation de la hanche (échographie, IRM, rayons X) pour exclure toutes les contre-indications potentielles.

Aucune formation spéciale n'est requise pour l'opération. En l'absence de contre-indications, la date de l'opération est déterminée. Dans la matinée du jour de la chirurgie, la peau est rasée dans la région de l'articulation de la hanche. Les aliments et les boissons sont interdits.

Processus d'opération

Le patient est placé sur la table d'opération, où il est anesthésié. La méthode de l'anesthésie est coordonnée par l'anesthésiste et le patient. La durée de l'opération peut atteindre 5 heures dans des cas compliqués. Par conséquent, la meilleure option est soit l'anesthésie rachidienne, soit l'anesthésie complète. La première méthode d'anesthésie fait moins de mal, il est donc préférable de la nommer chez les personnes âgées.

À la fin de l'anesthésie, le médecin utilisera l'incision pour organiser l'accès à l'articulation de la hanche. L'incision requise est d'environ 20 cm. La capsule de l'articulation est ouverte et une tête fémorale est affichée, qui est soumise à une résection.

La modélisation de l'os a lieu sous forme d'endoprothèse. La fixation de la prothèse se produit le plus souvent avec l'aide du ciment. En plus de la surface de l' acétabulum , le cartilage est éliminé par la perceuse, où la vasque d'endoprothèse est alors placée.

Possible complications

Le fonctionnement du remplacement de la hanche est considéré comme une intervention chirurgicale complexe.

Cela peut entraîner des complications:

  • Saignement;
  • Formation de thrombus dans les veines des membres inférieurs;
  • Suppuration de l'endoprothèse et de la plaie post-opératoire;
  • Hématome;
  • Rejet de l'endoprothèse;
  • Complications du système cardiovasculaire.

Une préparation minutieuse de l'opération minimise le risque de complications.

Résultats d'exploitation

Selon les statistiques, sur les endoprothèses de l'articulation de la hanche, les examens des patients sont surtout bons. Les patients sont satisfaits des résultats de l'opération. Lors de la chirurgie chez des personnes d'âge relativement jeune sans maladies concomitantes, la fonction de l'articulation de la hanche est rétablie dans son intégralité. Une personne peut marcher et même faire de l'exercice sans surcharger la prothèse. Les cours sportifs sont contre-indiqués.

Il existe également des résultats insatisfaisants après l'arthroplastie de la hanche. Le plus souvent, ils surviennent dans la vieillesse, s'il existe des pathologies concomitantes. Dans 20% des patients qui ont subi une endoprothèse de l'articulation de la hanche, les examens des patients sont décevants avec les résultats de l'opération.

Récupération après la chirurgie

La réadaptation des patients devrait commencer immédiatement après la chirurgie. Ce sont des exercices après une arthroplastie de la hanche et une gymnastique respiratoire. Le membre qui a subi des prothèses doit être maintenu au repos, mais il est nécessaire d'essayer d'effectuer des contractions musculaires minimales après que le remplacement de la hanche a été effectué. La réhabilitation doit respecter la règle principale – vous devez augmenter de manière constante la charge.

Premier jour après la chirurgie

La plupart des patients doivent les dépenser dans l'unité de soins intensifs. Il est préférable de surveiller les indicateurs de base du corps, de réagir instantanément à tous les changements négatifs. À la fin de plusieurs heures après l'opération, une personne peut déjà passer du temps en position assise, en abaissant la jambe vers le bas.

L'articulation de la hanche n'est pas autorisée à plier plus de 90 °. Cela peut perturber sa conception et sa fixation dans l'os. L'adoption d'un poste assis est le mieux placé sous la supervision de professionnels médicaux de la clinique ou de la famille. Ils aideront à déplacer le membre malade et fourniront des premiers soins si des étourdissements se produisent.

Se lever du lit

Plusieurs jours pour sortir du lit seul après l'opération ne devrait pas être. Se fier à un membre sain, sans utiliser de dispositifs auxiliaires, est interdit pendant plusieurs semaines. Les dispositifs auxiliaires peuvent servir de bâtonnets ou de béquilles. Avec une condition satisfaisante du patient après une telle chirurgie que l'arthroplastie de la hanche, la rééducation permet d'utiliser l'aide pour se lever le lendemain, bien que la plupart des patients ne soient pas encore prêts à le faire.

Marcher

Aller au patient est autorisé le 3ème jour après la fin de l'opération. Dans le même temps, toutes les exigences pour passer à la position debout doivent être respectées. Il est nécessaire de déplacer le membre opéré avec vos mains ou une jambe saine avant de pouvoir être accroché au lit. Vous pouvez vous lever sur la base de béquilles et d'une jambe saine. Toute tentative de compter sur une jambe malade est interdite dans un mois de l'opération, donc il doit être dans un état suspendu. Utiliser les béquilles pendant la marche est préférable d'au moins trois mois.

Avec une période de rééducation réussie, vous pouvez aller à la canne pour obtenir de l'aide. Il est possible de s'appuyer sur une jambe malade dans un mois, mais de ne pas y transférer le poids total du corps. Pour commencer les exercices après l'endoprothèse d'une articulation de la hanche, il faut passer de la branche d'une jambe ou d'un pied à la partie ou au côté avec le retour et son élévation et son descente en position debout. Chargez la jambe opérée pendant deux mois avec une charge n'excédant pas la moitié du poids corporel du patient. Vous pouvez commencer à marcher complètement sans moyen improvisé après 4 à 6 mois de l'opération. Les charges devraient augmenter lentement et progressivement.

Alimentation électrique

La composante la plus importante du rétablissement d'un patient est une bonne nutrition. Dans le régime devrait être beaucoup de protéines, micronutriments et vitamines. Ne collez pas à un régime trop calorique, car les patients ne peuvent pas bouger activement. L'énergie non utilisée dans ce cas peut conduire à un gain de poids, ce qui retardera la récupération. Ne pas montrer les produits de la cuisson, des aliments frits et gras, des produits fumés. Le poisson, la viande maigre, les légumes et les fruits, les céréales, les œufs sont autorisés. En aucun cas, vous ne devriez boire de boissons alcoolisées, de café et de thé.

Temps de traitement et de réadaptation

Le traitement dans la clinique dure 2-3 semaines. Dans le même temps, le processus de guérison des plaies est contrôlé. Habituellement, les coutures sont supprimées après 12 jours. Le reste du séjour dans l'établissement médical, le patient et ses proches sont formés aux compétences de réadaptation les plus simples de la jambe opérée. Après 3 mois après l'opération, la radiographie de l'articulation de la hanche est réalisée. Il permet d'évaluer le succès de l'opération et la fixation de l'endoprothèse.

Une fois que le patient a été libéré de l'établissement médical, une consultation avec un médecin de réadaptation peut aider beaucoup à la réadaptation, ce qui aidera à planifier individuellement des activités de réadaptation. Cela contribuera à une période de récupération plus sûre et moins prolongée. Chez la plupart des patients, un retour à la vie active se produit six mois après l'opération. Avant la réhabilitation finale, il est recommandé de minimiser la charge du membre, qui a subi une réparation prothétique. L'articulation de la hanche, l'endoprothèse qui a réussi, peut servir son propriétaire pendant une longue période.

Où opérer

Le meilleur de tous, ces opérations sont menées à l'étranger. Les cliniques d'Israël et d'Allemagne, qui se spécialisent dans la mise en œuvre de telles interventions, sont devenues très populaires. Cependant, le coût de l'endoprothèse de l'articulation de la hanche dans de telles cliniques est très élevé. Une alternative raisonnable, si, pour une raison quelconque, il est impossible d'effectuer une opération à l'étranger, le remplacement de la hanche est à Moscou. Les médecins russes ont fait de grands progrès dans le domaine des endoprothèses récemment, ayant fait au moins 20 000 fois une endoprothèse articulaire de la hanche. Le prix de cette opération dans notre pays est beaucoup moins élevé que dans les cliniques étrangères et représente 38 000 roubles.