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Qu'est-ce que la troponine? Norm, les principaux indicateurs et leur signification

En 2000, la Communauté européenne de cardiologie et de l'American College of Cardiology ont convenu sur le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Pour vérifier le diagnostic a décidé d'utiliser l'analyse du niveau des troponines cardiaques, car il est considéré comme plus spécifique pour le diagnostic des lésions du muscle cardiaque que la créatine, même dans les cas de nécrose myocardique mineure.

troponines

Troponin – une molécule de protéine constituée de trois sous-unités (T, C, 1). Il est situé sur les filaments d'actine dans l'infarctus musculaire et participe à ses coupes. Chaque sous-unité remplit son rôle spécifique dans la régulation de l'activité du muscle cardiaque. Dans le corps, pour la plupart, dominé par la troponine liée. sang normal (ng / ml) – 2,0, parce que seulement six pour cent de ces protéines sont disponibles dans le cytosol.

Il a été révélé que la destruction des cardiomyocytes dans le sang périphérique des niveaux accrus de diverses fractions de troponine. Parfois, la figure ci-dessus la norme des centaines, voire des milliers de fois.

fonction

Comme nous l'avons mentionné plus haut, troponine attaché à une tropomyosine de protéines. Dans un état inactif, lorsque le muscle est détendu, cette protéine empêche l'adhérence de la myosine à l'actine. Lorsque le potentiel d'action atteint les cellules musculaires reçus ions chargés positivement par des canaux de calcium dans le cytoplasme de la cellule. Une partie du calcium est attaché à la troponine et associés. Cela permet d'accéder aux filaments de myosine et actine provoquent la contraction.

Non seulement dans le myocarde est troponine. Norm sa liaison quatre-vingt-cinq pour cent. La partie restante est à l'état libre ou distribué dans d'autres types de tissus musculaires. La principale différence est que, dans les sous-unités troponine muscle squelettique de quatre, et dans le muscle cardiaque – trois.

physiologie

Sigles tous les types de muscles sont coordonnés en changeant la concentration en ions calcium intracellulaire. Lorsque leur nombre augmente, le muscle se contracte, et vice versa. La protéine à laquelle la cage est fixée calcium – est la troponine. l'emplacement de sa norme sur la tropomyosine correspond à la longueur de ce dernier, à savoir 40 nanomètres.

Troponine a trois sous-unités, dont chacune a sa propre fonction. Lorsque le calcium est attaché au fragment C, tropomyosine sur le filament d'actine se déplace vers la myosine pourrait la rejoindre. Si suffisamment de calcium, des blocs de tropomyosine sites actifs et rend impossible d'attacher à myosine myofilaments.

De la microbiologie et de l'histologie a également été constaté que la troponine 1 supprime la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. La troponine C lie les ions calcium, ce qui provoque des changements dans la troponine 1. Troponin T est nécessaire pour communiquer avec la tropomyosine et troponine 1 se lie à l'actine, et contribue également à interagir avec la myosine d'actine lorsque des ions de calcium dans le cytoplasme insuffisante.

Préparation et analyse des indications à des fins

Au niveau du sang périphérique troponine et normal dans son meilleur jugé par l' analyse quantitative. Pour sa livraison ne nécessite aucune préparation spécifique, mais, comme dans tous les cas de don de sang, il est préférable de le faire en quatre heures après avoir mangé.

Si l'hôpital reçoit un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde, il a immédiatement pris un test sanguin. Selon le protocole, il est nécessaire de répéter plus de 4 heures, puis par jour 8. Après troponine effectué une fois par jour pendant deux semaines. Dans la médecine moderne, les méthodes de détermination de la quantité de cette protéine directement au chevet du patient en utilisant des systèmes de test. Un résultat négatif permet d'exclure ces patients de ceux qui ont le syndrome coronarien aigu peut se développer dans un avenir proche.

En outre la définition d'un infarctus aigu du myocarde (IM), le nombre d'analyses de troponine est fait pour identifier les infarctus forme subaiguë micro-infarctus, crise cardiaque « silencieuse », et aussi de surveiller la qualité de la thrombolyse et l'effet de l'action directe des anticoagulants, tels que l'héparine.

Augmentation de la troponine 1

Troponine 1 (normal sérum et 0,1 ng / ml) peut augmenter après une intervention chirurgicale sur le coeur. Ainsi, avec cette transplantation d'organes augmente la concentration de troponine à 5 nanogrammes par millilitre. Cette valeur peut être stockée jusqu'à trois mois.

maladie cardiaque inflammatoire et provoque des blessures une légère augmentation du niveau de la troponine T, mais la dynamique de ses changements dans le sang diffère de celle MI. La norme dans troponine sanguine chez les hommes et les femmes les mêmes. Cet indicateur est pas lié à l'âge ou le sexe du patient. Parfois, il peut y avoir un résultat de test positif faux si le patient est dans un état d'intoxication alcoolique aiguë.

Une légère augmentation de la troponine possible avec d'énormes dégâts aux muscles squelettiques. À titre de comparaison, la créatine phosphokinase (CPK) chez ces patients augmente de façon significative, ce qui entraîne l'enregistrement incorrect de l'infarctus du myocarde.

Infarctus aigu du myocarde

Troponine 1 (débit de sang à 0,1 ng / ml) est signe pathognomonique de aigu d' infarctus du myocarde seulement si sa valeur est supérieure à 100 ng / ml, ou supérieure à 99 percentile de la plage normale. Mais seulement en conjonction avec des symptômes cliniques et instrumentaux de l'ischémie du myocarde.

À la suite de l'introduction dans la pratique médicale de cette analyse, le nombre de diagnostics de crises cardiaques a augmenté, étant donné que ce test est plus sensible que la créatine kinase. De plus, en termes de troponine pronostique plus il est un signe négatif. Certains chercheurs soutiennent que la taille des thrombus est directement proportionnel au niveau de la troponine dans le sérum sanguin.

L'augmentation du niveau de cette protéine chez les patients atteints du myocarde enregistrée dans les six heures après le début de l'attaque de la douleur. Quatorze jours troponine niveau diminue progressivement et revient à la normale.

le syndrome coronarien aigu

troponine artérielle normale avec un syndrome coronarien aigu (SCA) correspond à celle de l'infarctus du myocarde et de 50 à 100 ng / ml. L'augmentation de la protéine ACS permet de différencier une angine de poitrine instable. De temps en temps, les patients présentant des symptômes cliniques typiques et les niveaux de troponine dans l'coronarographie est pas enregistré de violations graves de l'hémodynamique. La raison de ce phénomène – la formation spontanée de plaques qui se dissout pendant le traitement thrombolytique. La deuxième théorie prétend que le caillot tombe simplement en dessous des vaisseaux, et ne sont pas visibles à l'écran.

intervention coronarienne percutanée

Troponine (norme à 2,0 ng / mL) a été légèrement augmenté après l'angioplastie ou la pose du stent. Les scientifiques ont fait aucun doute que les protéines, qui sont déterminées, ont émergé des cardiomyocytes. La raison en est le moment de leur apparition l'ischémie en passant, qui est causée par faire sauter le ballon et le serrage des artères coronaires.

Même dans le cas des micro-traumatismes étaient des infarctus troponines extrêmement sensibles, ce qui, bien sûr, reflété dans le nombre de sang périphérique. Mais, surtout, il montre que chez les patients présentant un risque similaire des niveaux élevés de changements de protéines dans le développement du syndrome coronarien et l'infarctus du myocarde. Malheureusement, des chiffres précis, que les médecins pourraient être guidés dans leurs prévisions n'existe pas. Certains parlent de l'infarctus du myocarde physiopathologie offre lorsque le niveau de troponine a dépassé plus de trois fois.

chirurgie

Troponine (norme de 2,0 ng / ml) a augmenté après une chirurgie radicale sur le muscle cardiaque. Cela est dû à des lacunes des actions cardioprotecteurs. En théorie, ils sont censés protéger le corps du patient par l'hypoxie, mais dans la pratique, ce ne sont pas toujours à cent pour cent. Mais pas dans tous les cas de plus en plus troponine doit être considéré comme un infarctus du myocarde périopératoire.

On appréciera le montant et la durée de l'opération, ainsi que le niveau initial de la protéine. Le diagnostic « infarctus du myocarde » est possible que par la présence de signes cliniques, de laboratoire et instrumentaux en même temps.

autre Etat

De nombreuses études ont confirmé le fait que la troponine (normal 2,0 ng / ml) est un marqueur très spécifique de l'infarctus du myocarde. Mais il y a un certain nombre de conditions pathologiques, qui sont également accompagnées d'une augmentation de la quantité de cette protéine dans le sang périphérique. Ceux – ci comprennent la septicémie, l' embolie pulmonaire (PE), l' insuffisance cardiaque, l' inflammation du sac cardiaque, myocardite, insuffisance rénale chronique, l' exercice excessif, la transplantation cardiaque, la chimiothérapie.

Ce phénomène est causé par la fièvre, la tachycardie, l'hypoxie, une violation de la microvascularisation, ce qui diminue la pression et l'anémie. Tout cela conduit à une ischémie du myocarde et la destruction des cardiomyocytes, ce qui provoque une augmentation de la troponine.

1 ou de la troponine T

troponine sanguin normal à 2,0 ng / ml, mais il existe plusieurs méthodes pour déterminer les fractions de troponine aujourd'hui. Il est permis de déterminer plus précisément les dommages du myocarde. Pour un certain nombre d'études ont montré que la troponine-T est plus sensible à une insuffisance rénale, la troponine 1, mais les autres paramètres sont similaires, ont donc la même valeur diagnostique.

La particularité de la troponine T dans le fait qu'elle produit un kit de diagnostic pour une seule entreprise, tandis que la troponine 1, il existe plusieurs systèmes de test. À cause de cela, il peut y avoir des difficultés à comparer les résultats. Mais les cliniciens tentent d'apporter la même formule permettant de neutraliser la différence dans les résultats entre les différents paramètres labolatoriya.