Assurance médicale en Russie et ses caractéristiques. Développement de l'assurance médicale en Russie

L'assurance médicale est une forme de protection de la population, qui consiste à garantir le paiement de l'aide des médecins au détriment des fonds accumulés. Il garantit au citoyen la fourniture d'un certain nombre de services gratuitement en cas de problèmes de santé. Ensuite, parlons de l'assurance médicale en Russie. Nous allons essayer de considérer ses fonctionnalités aussi en détail que possible.

Concepts

L'assurance médicale obligatoire (SGD) est mise en œuvre conformément au programme de l'État. C'est universel pour les citoyens du pays. L'assurance médicale volontaire en Russie vous permet de recevoir des services supplémentaires non fournis pour MHI. Cela peut être un certain nombre de visites à des spécialistes, un traitement hospitalier, etc. En participant à un programme volontaire, une personne choisit indépendamment les types et la portée des services, les établissements dans lesquels il souhaite être servis. À la conclusion du contrat, le client paie une contribution qui lui permet de recevoir un service pendant une certaine période dans le cadre du programme choisi sans paiement supplémentaire. Examinons certains termes.

L'assuré est la personne qui paie les cotisations. Il peut s'agir d'une personne ou d'une organisation.

L'assureur est une personne morale qui fournit une assurance médicale.

Les établissements de traitement et de prophylaxie (établissements de santé) sont des établissements qui fournissent une gamme de services médicaux pour les personnes atteintes de diverses maladies. Ceux-ci comprennent: les établissements thérapeutiques, chirurgicaux, psychiatriques, neurologiques, pédiatriques, les maternités et les centres de réadaptation.

Une politique est un document confirmant la participation de la personne au programme.

L'organisation médicale d'assurance (SMO) est une entité légale dotée d'un capital autorisé qui traite exclusivement de l'assurance maladie volontaire ou obligatoire. L'activité se déroule dans deux directions:

• Accumulation de fonds pour l'assistance à la population;
• Examen après réception des services.

Développement de l'assurance médicale en Russie

1ère étape (1861-1903)

Un acte a été adopté qui a introduit les fondements de CHI en Russie. Dans les entreprises publiques, des partenariats établis et des guichets auxiliaires, par l'intermédiaire desquels des prestations d'invalidité temporaire ont été accordées aux membres de la société et des dépôts ont été acceptés. En 1866, les usines disposaient d'hôpitaux avec un certain nombre de lits. En général, de tels travailleurs d'aide médicale n'ont pas aimé.

Étape 2 (1903-1912)

L'assurance médicale en Russie a survécu à la première étape critique en 1903, lorsque la loi a été adoptée, selon laquelle l'employeur était responsable des dommages causés à la santé des employés en cas d'accident.

Étape 3 (juin 1912 – juillet 1917)

En 1912, la loi sur l'assurance médicale obligatoire a été adoptée en cas d'accident et de maladie. Sur le territoire de la Fédération de Russie, il y avait des compagnies d'assurance maladie. Les employés aux dépens des entrepreneurs ont été aidés dans quatre domaines: traitement initial, ambulatoire et hospitalier, obstétrique.

Étape 4 (juillet 1917 – octobre 1917)

L'assurance médicale obligatoire en Russie a été fortement transformée par le gouvernement provisoire:

• Il y avait des exigences pour les fonds de maladie;
• Le cercle de l'assuré s'est élargi;
• Les fonds de maladie se sont joints sans le consentement des entrepreneurs.

Étape 5 (octobre 1917 – novembre 1921)

La déclaration comprenait une assurance santé sociale complète en Russie, qui a été étendue à tous les travailleurs salariés, indépendamment des raisons du handicap. Il y a eu une fusion du commissaire du peuple pour la santé et l'assurance. L'affaire médicale a été transférée au Commissariat des gens de la santé. La médecine en espèces a été abolie.

Étape 6 (novembre 1921 – 1929)

La nouvelle politique économique a réintroduit l'assurance sociale en cas de handicap. Les taux de contributions ont été calculés par le nombre de personnes occupées dans l'entreprise. Deux fonds ont été organisés pour ces fonds. L'un était à la disposition des autorités de l'assurance sociale, le deuxième – de la santé publique.

7ème étape (1929 – présent)

Au cours des 60 prochaines années, les principes de financement du système ont été formés. Voici comment le développement de l'assurance maladie en Russie.

Système moderne

L'assurance médicale en Russie existe actuellement sous trois formes. L'État est entièrement financé par le budget. L'assurance est formée par l'accumulation de déductions d'entreprises de toutes formes de propriété et de contributions IP. Le montant de l'argent consacré à la médecine privée est calculé par le patient lui-même.

Le programme de l'État ne fournit pas de soins médicaux de qualité en raison d'un manque de financement. La médecine privée est un traitement coûteux. Par conséquent, l'assurance médicale est considérée comme la meilleure option pour recevoir des soins. Idéalement, toutes les personnes devraient recevoir des services de qualité. Après tout, la fréquence des paiements ne correspond pas aux appels adressés aux autorités sanitaires. C'est le principe de l'accumulation. Et comme le taux de déductions au Fonds d'assurance médicale de Russie pour toutes les catégories de citoyens est fixé de la même manière, les montants des paiements devraient être égaux.

OMS

L'assurance médicale obligatoire en Russie fait partie du programme social de l'État. Dans son cadre, tous les citoyens bénéficient d'opportunités égales pour recevoir une assistance médicale et médicale dans des conditions et des conditions pré-convenues.

Les programmes de base et territoriaux fonctionnent en Fédération de Russie. Ils déterminent quel type d'assistance et dans quelles institutions sont fournies aux citoyens qui vivent dans cette partie ou dans la région. Le premier est développé par le ministère de la Santé, le second est approuvé par l'administration de l'État.

Le schéma du travail

Liste mensuelle des entreprises 3,6% de la FOP en CHI. De ce nombre, 3,4% sont versés au territoire et 0,2% au MHIF fédéral. L'État paie pour la population non active. Les deux fonds sont des institutions indépendantes qui accumulent des fonds, assurent la stabilité du système et égalisent les ressources financières. L'argent accumulé est destiné à payer le volume établi des services médicaux.

Les compagnies d'assurance concluent des contrats avec les établissements de soins de santé pour aider les propriétaires des politiques MHI, protéger les intérêts des clients, contrôler les termes, les volumes et la qualité des services fournis. Les participants au programme peuvent être à la fois citoyens russes et non-résidents. Toutefois, pour ce dernier, la liste des services dont ils disposent est limitée.

Programme territorial d'assurance médicale obligatoire

Ce document détermine le montant des soins médicaux gratuits fournis aux citoyens. Il comprend:

• Urgence;
• Out-patient, ambulatoire;
• Soins hospitaliers pour Maladies aiguës et exacerbations de maladies chroniques, traumatismes, pathologies de grossesse, avortements; L'hospitalisation prévue pour le traitement.

Exceptions:

• Traitement du VIH, de la tuberculose et d'autres maladies socialement significatives;
• Premiers secours;
• Médicaments préférentiels;
• Types de soins coûteux: de la chirurgie à cœur ouvert à la chimiothérapie et aux soins intensifs des nouveau-nés.

Services payants

Le système d'assurance médicale en Russie est construit de telle sorte que même dans le cadre du programme d'Etat pour certains types de services, une personne devra payer sur place. Ces services comprennent:

• Les enquêtes sont initiées par les citoyens.
• Mesures diagnostiques et préventives anonymes.
• Procédures effectuées à la maison.
• Vaccination préventive à la demande des citoyens.
• Traitement du sanatorium.
• Services de cosmétologie.
• Prothèses dentaires.
• Formation aux compétences des infirmières.
• Services supplémentaires.

Politique MHI

Ce document peut être délivré par tous les citoyens de Russie, y compris les non-résidents qui résident temporairement sur le territoire du pays. Le terme de la politique est le même que la période de séjour dans l'état. Les citoyens de la Fédération de Russie reçoivent une politique une fois pour toute la vie.

Le document doit être traité par l'employeur ou le SMO. Dans ce cas, l'assuré a le droit de choisir l'entreprise à entretenir. Les citoyens qui ne travaillent pas reçoivent une politique aux points de vente desservant leur région.

Modifier les données

Les particularités de l'assurance maladie en Russie sont telles que, après avoir changé le lieu de résidence ou les données sur les passeports, l'ancienne politique doit être transférée au Royaume-Uni, et après l'inscription dans le nouveau district, une nouvelle devrait être obtenue. Lors de la modification du lieu de travail, le document doit être retourné à l'employeur. L'entrepreneur est obligé d'en informer le Royaume-Uni dans les 10 jours.

En cas de perte de la police, il est nécessaire de notifier l'assureur dans les plus brefs délais. Les employés de la société excluront ces documents de la base MHI et commenceront la procédure d'inscription d'une nouvelle politique. Dans le même temps, une taxe de 0,1 MROT pour la délivrance du formulaire est facturée.

Assurance médicale volontaire en Russie (LCA)

Ce service permet aux citoyens de recevoir des services supplémentaires en sus de CHI. Les sujets du programme peuvent être:

• Particuliers;
• Les organisations qui représentent les intérêts des citoyens ou des institutions médicales;
• Entreprise.

Une personne peut être coûteuse, compliquée (dans le domaine de la dentisterie, de la chirurgie plastique, de l'ophtalmologie, etc.) des services de haute qualité, des tests supplémentaires, etc. L'assurance médicale en Russie est réglementée par l'accord dans le cadre de ce programme. Selon ce document, la société est tenue de payer pour les services fournis aux citoyens inscrits dans la liste pertinente, délivrer à chaque assuré à une certaine date une politique avec un programme de service et une liste d'institutions par lesquelles une assistance sera fournie.

L'accord stipule également que la personne assurée est obligée de verser des cotisations dans un certain délai, les conditions du document, les modalités de sa prorogation, les règles d'obtention de l'indemnité, ainsi que le transfert du droit à un dépôt après le décès de l'assuré.

Selon les dernières données, en 2015, 62% des employeurs russes ne paient pas de services VMI à leurs employés. La plupart des entreprises ont refusé de participer au programme en raison de la situation économique difficile. Les coûts des employeurs qui ont conclu des contrats avant le 12/12/2014 pendant 12 mois sont restés inchangés. Il n'y a que 14% de 1000 entreprises interrogées. Mais il y a des exceptions. 2% des employeurs interrogés ont réduit le coût de VHI, ce qui a permis d'optimiser le niveau de dotation. Les unités ont réussi à conclure des contrats plus lucratifs. Certains entrepreneurs ont réduit le montant des coûts en supprimant la dentisterie de l'assurance. Plus de 5% des entreprises interrogées ont augmenté de 5% en raison de l'augmentation du coût des services médicaux.

Problèmes d'assurance santé en Russie

À ce stade du développement, il existe de telles difficultés dans le fonctionnement du système:

1. Réduction du financement budgétaire. Le tarif actuel de 3,6% ne fournit pas de couverture pour les soins médicaux, même pour les travailleurs actifs. Les personnes âgées, handicapées et les enfants ont le plus besoin de soins médicaux. Les déductions pour les citoyens sans emploi sont transférées du budget de l'État. En conséquence, il y a une réduction du financement, dont les premiers secours les plus touchés.
2. Le financement de la population au chômage est au détriment des services antituberculeux, psychiatriques et narcologiques. Il existe une menace réelle d'écart entre le traitement et la prévention.
3. Il n'y a pas de modèle d'assurance unique.
4. Manque d'informations fiables sur les revenus et les dépenses d'assurance médicale en Russie.
5. Présence d'arriérés dans le paiement des contributions.

Ici, de si graves problèmes d'assurance médicale en Russie existent actuellement.

Conclusion

Une des formes de protection sociale de la population du pays est l'assurance médicale. En Russie, ses caractéristiques sont que les services sont fournis dans trois directions. Le député est financé par l'État, mais dans le cadre de ce programme, une personne ne reçoit pas toutes sortes de services. La médecine privée n'est pas accessible à tous. Par conséquent, les Russes sont offerts pour être servis dans le cadre d'un programme d'assurance volontaire. En payant des frais supplémentaires, une personne peut choisir la compagnie d'intermédiaires d'assurance, le volume de services, ses types et institutions, dans lequel il recevra une assistance médicale.