Indications pour l'amputation. Caractéristiques de l'opération et de réhabilitation

l'amputation des membres est considérée comme l'une des opérations les plus anciennes de l'histoire de la médecine. Les premières descriptions datées 4ème siècle avant JC. e. Cependant, l'incapacité d'arrêter des hémorragies graves, ainsi que le manque de connaissances sur la ligature vasculaire est habituellement fatale. Le médecin a recommandé un membre de troncature dans les tissus affectés, il élimine les saignements mortels, mais n'a pas empêché la propagation de la gangrène.

Au premier siècle de notre ère, Aulus Cornelius Celsus a suggéré révolutionnaire pour son approche de temps à la conduite de ces opérations, qui comprenaient des recommandations à:

– pour mener à bien la troncature du niveau de tissu viable;

– ligature de moignon vasculaire isolé afin de prévenir le saignement;

– la sauvegarde de cisaillement déchiqueter le tissu pour couvrir la souche sans tension pathologique.

Un rôle important dans l'amélioration des méthodes d'amputation des membres joués par l'introduction de la méthode sans effusion de sang fonctionnement lorsque Esmarch utilisé jusqu'à présent créé bande de caoutchouc.

Dans le monde d'aujourd'hui la position de leader parmi les indications pour l'amputation occupent le diabète et les maladies cardiovasculaires.

Amputation – troncature des membres est, ou plutôt sa partie distale, pour les os, mais ce serait une terrible erreur de le considérer comme un simple retrait du segment concerné. Ce terme implique la chirurgie plastique et reconstructive, visant à une réadaptation du patient rapide et efficace.

Il y a certaines indications pour ce type de chirurgie. Pensez à lire les données plus en détail.

Indications pour l'amputation

– Gangrène.

– La présence du foyer lourd d'infection, menaçant la vie du patient (infection anaérobie).

– ischémie musculaire Irréversible contracture.

– syndrome d'écrasement.

– Crush Blessure traumatique aux membres des principaux vaisseaux et nerfs, conduites que l'on appelle l'amputation traumatique.

– maladie occlusive avec le résultat de la gangrène.

– Garrot, imposé plus de trois heures.

– commun, ne se prêtent pas à des ulcères neurotrophiques de traitement.

– ostéomyélite avec la menace d'une atteinte des organes internes.

– La lésion tuberculeuse commune du tissu osseux chez les personnes âgées.

– Les tumeurs malignes de l'os sans possibilité de retrait de la chambre isolée.

La détermination du niveau de la résection

Le choix du niveau d'amputation dépend du degré des troubles de la circulation sanguine dans la zone opérée, la présence de la gangrène, les troubles trophiques, états des tissus adjacents et la gravité de l'infection et la douleur.

Les enfants essaient d'appliquer la désarticulation (isolement de la partie affectée au niveau de l'articulation), ne viole pas une nouvelle croissance osseuse.

Selon l'urgence de la chirurgie isolée amputation membre:

– l'amputation immédiate réalisée en rendant la chirurgie de premiers soins pour éliminer les non viables, les tissus endommagés;

– opération d'urgence avec une intoxication foyer troncature à l'inefficacité des thérapies conservatrices;

– l' amputation prévue, menée dans les lésions malignes de l' ostéomyélite osseuse.

– reamputatsiya corriger souche mal fondée.

Allouer une circulaire, elliptique et amputation patchwork. Tenez compte de ces types ci-dessous.

amputation circulaire

Les principales indications de l' ablation, à savoir guillotine amputations (circulaire) sont simultanément gangrène gazeuse et la résection du membre suspendu à lambeau musculo – cutané. L'interférence est réalisée exclusivement pour sauver la vie d'urgence. Un inconvénient important de cette technique est de fournir une matrice non-fonctionnelle et la liaison ultérieure reamputatsiya d'adapter prothèse de membre en outre mise en place.

L'avantage est l'absence d'amputation des changements nécrotiques en charpie, même à un apport sanguin réduit.

Lorsque l'amputation guillotine voyait l'os au même niveau que celui des tissus mous.

L'opération est effectuée? Amputation de la première étape consiste à l'incision de la peau, la graisse sous-cutanée et fascia. peau bord de balayage est un point de repère plus loin du bord. Lors de la deuxième dissection stade des muscles à l'os et l'os plus coupé. couvercle d'extrémité de l'os est due à la peau et le fascia.

Ce type recommandé pour les départements des membres avec une masse musculaire relativement faible.

Pour les départements avec une grande masse musculaire trohmomentnaya amputation recommandée (simple cône, et une ablation circulaire par Pirogov).

Les deux premières étapes de l'opération sont analogues à amputation dvuhmomentnoy. En outre, après avoir glissé des muscles et des tissus superficiels dans la direction proximale, est de nouveau coupé les muscles dessinés autour du bord de la peau. A travers ce sont coupés des couches musculaires profondes qui contribuent à la formation supplémentaire d'une souche conique.

Méthodes de Patchwork partager:

• sur odnoloskutnye (longueur d'un rabat est égal au diamètre de la souche);

• dvuloskutnye (deux chiffon de différentes tailles sur la somme des longueurs constituant diamètre amputiruemoy membres).

En formant la souche doit garder à l'esprit que la cicatrice ne devrait pas être sur la surface de travail. Scraps doivent être formés en tenant compte de la capacité à supporter des charges.

amputation ostéoplastiques

Comment est l'amputation des membres inférieurs? Une caractéristique distinctive est la présence de fragments d'os recouverts de périoste dans la composition de patches.

amputation ostéoplastiques de la jambe par la méthode de Pirogov gagné une reconnaissance mondiale en raison de la remise en état de support d'extrémité anatomique très réussie de la jambe opérée.

Avantages de la méthode:

– Moins souche de la douleur.

– Avoir le soutien de la fin de la souche.

– Enregistrer la sensibilité proprioceptive des muscles et des tendons.

étapes de la procédure

Lors du retrait du tibia, deux incisions sont faites sur le Pirogov. A cet effet, un couteau d'amputation. Tout d'abord produire une coupe transversale des tissus mous, ce qui expose en outre fonctionner l'articulation de la cheville transversale arquée étendant le long du dos du pied. Après avoir traversé les ligaments latéraux font l'isolement de l'astragale, sciage d'os de tibia. A patches fermé coupe transversale. Former une souche.

Opération de Sharpe

Il existe une autre méthode qui a effectué une amputation des membres inférieurs.

Lorsque vous supprimez un pied de dissection des tissus mous est réalisée par quelques centimètres phalanges distales du premier métatarsien. Après périoste otpreparovyvaniya est effectuée à scier métatarses et le lissage de coupe tout de scie. Couper les patchs plantaires de couverture.

Tenir compte des principales causes de l'amputation.

la microangiopathie diabétique

Actions chirurgien dépend de l'ampleur des dégâts. Sur la prévalence des lésions nécrotiques purulentes cinq étapes:

– nécrose sans Superficiel tendons défaite.

– doigt Gangrène impliquant la première phalange et du tendon.

– La gangrène généralisée des doigts, combinée à la gangrène du pied.

– lésion gangreneuse pied entier.

– La participation dans le processus du tibia.

Lors de l'admission du patient à l'ischémie nécrotique tenu réhabilitation d'urgence du foyer, qui consiste à ouvrir l'abcès, le drainage des abcès, une résection minimale de la partie affectée de l'os et l'élimination des tissus morts. Après l'excision des tissus non viables recommandé opération pour rétablir la circulation sanguine adéquate des membres endommagés.

ischémie:

– le premier degré est effectuée uniquement foyer d'assainissement;

– des seconds moyens de puissance amputation des doigts atteints avec le processus d'excision impliqués dans les tendons;

– lorsque le troisième degré effectue amputations sur Sharpe utilisé une amputation d'un couteau spécial;

– traitement du quatrième degré est la résection du tibia;

– au cinquième degré de l'amputation est effectuée au niveau des hanches.

Gelure des doigts et des autres parties du corps

distinguer:

• gel total (les changements pathologiques dans les organes et les tissus, en développement en raison de troubles de la circulation et l'ischémie plus du cerveau due à une faible température longue durée d'action);

• perfrigeration (réaction inflammatoire chronique de la peau se manifeste sous la forme d'un squameuses bleu-violet avec de fortes démangeaisons.

Il y a quatre degrés:

Le premier degré est accompagné par des changements réversibles de la peau: érythème, enflure, des démangeaisons, des douleurs et une diminution de la sensibilité inexprimé. Au bout de quelques jours la zone touchée sont exfoliée.

Pour le second degré caractérisé par l'apparition de bulles avec une teneur lumineuse, en diminution de la sensibilité, peut-être due à une infection se joindre à des troubles trophiques.

La troisième étape est représenté changements nécrotiques dans les tissus mous du fait qu'ils meurent, la formation d'une ligne de démarcation (délimitation des tissus morts de la bande de granulation sain), les zones endommagées de la branche momifiés, avec la flore microbienne de l'adhésion peut se développer gangrène humide.

Lorsque le quatrième degré de nécrose des tissus se prolonge à l'os, le fluide dans les bulles sur la peau devient noir trouble, peau bleuâtre, sensibilité à la douleur disparaît complètement, et noircit le membre affecté momifiée.

traitement

• 1er degré. Un patient réchauffement, UHF-thérapie, Darsonval, membre engelures livre alcool borique.
• 2ème degré. Le traitement est effectué des bulles. Après leur ouverture de la peau endommagée est enlevée, le pansement est appliqué l'alcool. antibiothérapie systémique est recommandé.
• Le troisième degré. Enlève les bulles excisées bandage de tissu nécrotique avec une solution saline hypertonique. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection secondaire.
• degré 4-ème. Necrectomy (ablation de tissu dévitalisé) est réalisée à 1 cm au-dessus de la ligne de nécrose. L'amputation est effectuée après la formation d'une croûte sèche.

gangrène

gangrène sèche est le résultat d' un trouble lent et progressif de l' approvisionnement en sang vers les tissus est caractéristique des patients souffrant d'athérosclérose et endartérite oblitérante.

Caractérisé par l'absence d'intoxication de l'organisme, la présence d'une ligne de démarcation claire de l'arbre. Dans le traitement de l'utilisation possible de l'expectative.

Appliquer: médicaments qui améliorent trophisme tissulaire, la thérapie antibiotique systémique. L'opération est réalisée après la formation d'une ligne de démarcation nette.

gangrène humide se produit à la suite de la cessation de la circulation aiguë (doigts gelures, la thrombose, compression vasculaire). Elle se caractérise par une intoxication grave, aucune ligne de démarcation et de l'œdème prononcé. Amputation gangrenés tenue de toute urgence, expectative est inacceptable. opération est réalisée après un traitement de désintoxication. ligne d'amputation doit être gangrène considérablement plus élevé (avec des lésions recommandées amputation de la cale de pied au niveau de la hanche).

La gangrène gazeuse est une indication absolue pour l'amputation guillotine. Les symptômes caractéristiques: prononcée, gonflement rapidement progressive, la présence de gaz dans les tissus et les muscles, la nécrose et l'abcès à la fusion des tissus mous. Visuellement, ternes, grisâtres muscles faciles à froisser à la palpation. Peau violet-bleu, lorsqu'il est pressé entendu grincer et croquant. Le patient se plaint d'insupportable, l'éclatement de la douleur.

Les critères de solvabilité de la souche et qu'il est prêt à d'autres prothèses

Pour le fonctionnement normal de la prothèse à la longueur résiduelle de l'articulation doit être supérieure à son diamètre. Il est également important de sa forme physiologique (légèrement effilée de haut en bas) et indolore. Saved est la mobilité estimée des articulations et des cicatrices de la peau (sa mobilité et le manque de cohésion avec la base osseuse).

Les signes de souche vicieux

– Distribution de la cicatrice sur la surface de travail.

– L'excès de tissus mous.

– L'absence de souche effilée.

– Fusion avec le tissu cicatriciel, son immobilité.

– Trop haut arrangement des muscles.

– Une tension excessive de la sciure de bois de l'os de la peau.

– Rejet des segments d'os avec des os jumelés d'amputation.

– forme extrêmement conique de la souche.

faire un handicap

Amputation des membres est un défaut anatomique qui a provoqué le groupe d'invalidité affecté indéfiniment. S'il y avait une amputation de la jambe, le groupe d'invalidité attribué immédiatement.

Estimation du degré de perte d'activité fonctionnelle, le handicap et le handicap, ainsi qu'une autre affectation d'invalidité est engagée dans un comité d'experts médico-réadaptation.

En établissant le degré d'invalidité est évaluée:

– La capacité d'auto-service.

– La possibilité de mouvement indépendant.

– L'adéquation de l'orientation dans l'espace et le temps en l'absence de pathologie mentale activité (mesurée audition et vision).

– Fonctions de communication, la capacité de geste, écrire, lire, etc …

– Le niveau de contrôle de leur propre comportement (respect des normes juridiques, morales et éthiques de la société).

– la capacité d'apprentissage, la possibilité d'acquérir de nouvelles compétences, le développement d'autres professions.

– La capacité d'exercer un emploi.

– Capacité de continuer à travailler dans le cadre de leurs activités professionnelles après la réhabilitation et la création de conditions particulières.

– La fonctionnalité et le degré de développement de la prothèse.

Le premier groupe

Indications à l'attribution du premier groupe:

– Amputation des deux jambes au niveau de la hanche.

– L'absence des quatre doigts (y compris la première phalange) sur les deux mains.

– Amputation des mains.

Le deuxième groupe

– Amputation de trois doigts (avec les premières phalanges) des deux mains.

– Suppression de 1 et 2 doigts.

– N ° 4 doigts tout en maintenant les premières phalanges.

– amputation des doigts sur une main avec une souche élevée de la deuxième main.

– Exploitation de Chopart et Pirogov.

– résection haut d'une jambe, combinée à l'absence des doigts d'une main ou de l'œil.

– l'amputation d'une main et l'œil.

– la hanche ou de l'épaule de désarticulation.

Le troisième groupe

– unilateral amputation de doigts sans enlever la première phalange.

– Double amputation unilatérale des doigts.

– l'amputation haut d'une jambe ou d'un bras.

– Retirer les deux pieds sur Sharpe.

– La différence de longueur des jambes de 10 cm.

Réhabilitation après l'amputation

En plus de l'amputation des membres du défaut anatomique conduit à des patients graves traumatismes psychologiques. Le patient se ferme sur les pensées d'infériorité dans les yeux de la société, il croit que sa vie est finie.

Le succès de la future prothèse déterminée non seulement par la rapidité des opérations, le niveau d'amputation et de soins appropriés après pour la souche.

3-4 jours après la prévention des amputations commence contractures en flexion, en effectuant des mouvements de souche. Après l'enlèvement de sutures exercice actif souche musculaire recommandé. Un mois plus tard, commencer à essayer la première prothèse.

L'objectif le plus important de la réadaptation est de stabiliser l'état psychologique du patient et la formation de son traitement adéquat pour les prothèses.

D'autres activités comprennent:

– formation à l'utilisation de la prothèse;

– un ensemble d'exercices pour activer la prothèse et son inclusion dans le stéréotype global du moteur;

– la normalisation de la coordination, l'utilisation de la formation médicale et de prothèse.

– les activités socio-réhabilitation, l'adaptation à la vie avec une prothèse du patient;

– réduire le développement des programmes individuels, recyclage et l'emploi (pour les groupes 2e et 3e).

Si vous ressentez une douleur fantôme dans un membre amputé recommande que le blocus novocaïne, l'hypnose et la psychothérapie. S'il n'y a pas d'amélioration possible d'effectuer une intervention chirurgicale avec résection du nerf affecté.