Légionellose: symptômes, diagnostic, traitement

Legionella – un genre de bactéries qui peuvent causer une pneumonie grave et alvéolite chez les adultes. Tout d'abord enregistré les dates épidémiques de 1976 année, quand à Philadelphie en raison d'une pneumonie sévère chez les 4.400 participants du congrès, « Légion américaine » est mort 35 anciens combattants. Total des 221 personnes sont tombées malades, et le taux de mortalité de la maladie était de 15,4%. Cela est-il – légionelle. Tout sur les causes, les symptômes et le traitement de cette maladie ont été à essayer de comprendre rikketsiologi Makdeyt et Shepard. Et au bout de 6 mois à compter de la date de l'éclatement de l'agent pathogène identifié et nous trouvons des mesures pour la combattre.

la caractérisation microbiologique de l'agent causal

En fin de compte les chercheurs plus tard, causée par une bactérie Legionella pneumophila. Il appartient à la catégorie des bactéries anaérobies qui peuvent exister dans un environnement sans oxygène. Il ne se forme pas de spores et de capsules, microbe solide n'a pas de paroi cellulaire et se réfère à Gram négatif espèces. Dans le même déficit de son métabolisme forcé à chercher des moyens de survivre associés à l'activité humaine.

Tout d'abord, Legionella est un parasite intracellulaire, où il est protégé du système immunitaire. En second lieu, la légionelle humaine « en attente » dans des endroits inattendus pour lui, où ils se sentent à l'aise – dans la douche, dans la piscine dans les locaux et les véhicules équipés de climatisation. eau chaude et tubes métalliques permettent de multiplier les bactéries. ils sont également actifs dans l'union avec les cyanobactéries dans les eaux chaudes et tuyaux d'eau chaude. Pour cette raison, environ 16% de la pneumonie développée avec la participation d'une ou plusieurs espèces de Legionella.

Au total, il y a environ 50 souches de bactéries du genre en rapport avec le nombre d'organismes tasonomicheskomu pneumotropes genre Legionella. Ils provoquent la légionellose (maladie du légionnaire, ou) les causes, les symptômes et le traitement des régimes alphabétisés qui sont déjà connus. Maintenant, au sujet de la propagation de l'infection, l'interaction pathogène présente avec l'organisme, ainsi que le développement de la maladie ont assez d'information. Il vous permet également de tenter de réduire la mortalité due à la pneumonie Legionella et alvéolite.

Caractéristiques de la morbidité et de propagation

Dans une telle maladie comme légionellose, les symptômes et la gravité de l'état dépend des caractéristiques de l'organisme. Avec l'efficacité de la défense immunitaire suffisante des personnes, même avec des contacts répétés ne peuvent pas tomber malade. Cependant, avec une diminution de ses fonctions la probabilité d'infection augmente plusieurs fois. De plus, les patients immunodéprimés, y compris l'infection liée au VIH, les symptômes de la maladie du légionnaire est beaucoup plus grave et plus longue période de maladie.

La bactérie pénètre dans le corps à travers le système respiratoire et par les blessures. Le premier type est un gouttelettes respiratoires. La possibilité de partager avec des gouttelettes d'eau Legionella fournir à ses caractéristiques épidémiologiques. En fait, tous les malades dans l'équipe qui travaille dans la même pièce, si leur immunité est abaissée. chemin de contact est plus rare, mais pas exclu. Dans ce cas, les symptômes de la maladie du légionnaire au niveau local, par exemple dans la zone de la blessure ou de dommages de la peau et du système – des signes d'intoxication.

Les lois de maladies associées non seulement avec les particularités de l'immunité, mais aussi avec la caractéristique de l'âge d'un groupe de personnes. On a déterminé que plus souvent et plus sérieusement les hommes malades âgés de 40 ans ou plus. Les femmes et les enfants sont moins souvent malades. Cette fonction vous permet de distinguer entre une pneumonie à Legionella par Mycoplasma. Mycoplasmes affecte souvent les jeunes, sans distinction de sexe.

L'évolution clinique de l'infection par Legionella

Dans de telles maladies comme la légionellose, les symptômes ne se produisent pas depuis le premier contact, et après la période d'incubation. Il devrait prendre environ 2-10 jours: au cours de cette période de temps dans le corps multiplie Legionella, mais l'activité des processus pathologiques est faible, ce qui provoque des signes mineurs (subcliniques). L'infection se produit ou la façon facile, étant caractérisée par un syndrome grippal, ou par type de pneumonie avec des voies respiratoires graves.

Le premier type est associé à l'écoulement de légionelloses bonne capacité de protection de l'organisme. En conséquence de contact avec l'infection respiratoire aiguë par type légionelle développer la bronchite. Ce type de cours clinique est appelée fièvre de Pontiac. pneumonie Legionella – Le deuxième type de la maladie. Il est plus grave et se produit avec une mortalité élevée.

Il est intéressant de noter que la fièvre de Pontiac – au moins une maladie grave, il est moins dangereux que la légionellose. La maladie des légionnaires (symptômes de la maladie sont identiques à d'autres caractéristiques de pneumonie atypique) est une manifestation de la pneumonie Legionella, grave, souvent fatale pour le patient.

Le classement est également nécessaire d'allouer légionelle, qui sont les symptômes les plus graves. Il alvéolite – une forme grave de pneumonie qui augmente la toxicité du corps et en réduisant la probabilité de récupération. Il est également de fournir deux formes de légionellose, en fonction du lieu de l'événement. Il nosocomiale et la légionellose sporadique, qui est d'origine communautaire. le diagnostic de l'hôpital de la légionellose est autorisée que si les signes cliniques sont apparus après 2 jours ou plus à partir du moment de l'espace dans l'unité fixe.

Les symptômes caractéristiques de la fièvre de Pontiac

La fièvre de Pontiac est un exemple du flux de maladies pulmonaires telles que Legionella pneumophila. Les symptômes de cette nature ressemblent à la grippe ou la légionellose parainfluenza lourde: Le patient perturbe la température élevée (38-39 ° C), qui apparaît après environ 36 heures après l'exposition initiale. A également développé des myalgies intenses, des maux de tête, toux sèche commence. De temps en temps, surtout avec une fièvre supérieure à 38 degrés, développe des vomissements.

concernés symptômes qui l'accompagnent accompagnés par augmentation de la température: la soif, la bouche sèche, diminution du débit urinaire. En outre, la douleur dans la poitrine, même si cette fonction est plus liée à la pneumonie Legionella qui affecte la plèvre, plutôt que de la fièvre de Pontiac. De temps en temps sur le fond de l'intoxication semble photophobie, altération de la pensée et de la concentration, mais après la reprise, en règle générale, les complications neurologiques ne sont pas disponibles.

Il est à noter que la légionelle évidente: les symptômes ne sont pas immédiatement apparents, comme le premier contact avec l'infection. Et une fois que le corps a accumulé suffisamment d'agents pathogènes qu'ils apparaissent. Le patient semble que tous les signes cliniques apparus sans prédécesseurs, qui est, dans le contexte de la santé globale. Il fait ses propres ajustements et peut donner lieu à un diagnostic excessif « de la méningite », parce que cette maladie commence aussi comme une grippe.

Les symptômes de la pneumonie des légionnaires

De nombreux symptômes de la maladie du légionnaire, la maladie du légionnaire, se produisent à l'avance de la manifestation, car dans le contexte des troubles immunologiques, la période d'incubation peut durer jusqu'à 3 semaines. Cette période est appelée période prodromique et présente des caractéristiques communes: la présence de la petite fièvre, une faiblesse musculaire, la transpiration et l'essoufflement à faible charge, de la toux. Cependant, la plupart de la période d'incubation a lieu seulement pendant 2-10 jours. Ensuite, tous les symptômes sans période prodromique, soit également dans le contexte de la santé globale, comme cela est le cas avec la fièvre de Pontiac.

Dans une maladie comme la pneumonie Legionella (légionelle), signes et leur description ne dépendra pas de la réactivité immunologique du patient et son endurance physique. La maladie se fait fortement et peut conduire à la mort. Dans un premier temps, il y a la fièvre environ + 39-40 degrés, ce qui ne peut être, si le patient souffre d'une immunodéficience associée au VIH ou à un traitement cytostatique. En collaboration avec la fièvre et une toux, une fois lourdeur dans la poitrine. Dans un premier temps ne sont pas séparés seulement une toux sèche et crachats.

En même presque immédiatement commencer à perturber les douleurs dans la poitrine, parce que l'infection (Legionella) provoque un épanchement pleural et fibrineux les alvéoles pulmonaires. Et tous ces Légionellose dangereux: les symptômes, le diagnostic, le traitement et le pronostic pour c'est également discutable. Ensemble avec les caractéristiques de données de la maladie du patient a une dyspnée, choc toxique, alcalose respiratoire, aggravant les symptômes principaux et de réduire la capacité de régénération du corps.

Caractéristiques communes du diagnostic de la légionellose

Quand une telle infection comme la légionellose, le diagnostic et le traitement ont leur propre complexité. Tout d'abord, sans l'équipement pour la chromatographie ou ELISA déterminer de manière fiable l'agent pathogène est presque impossible. En second lieu, même si l'un de la sélection Legionella expectoration difficile. En troisième lieu, sans possibilité de détermination fiable des bactéries qui ont causé la maladie, le médecin doit utiliser les antibiotiques bêta-lactamines comme moyen de traitement antimicrobien empirique.

Pour la plupart des légionelles résistant bêta-lactamines en raison de sa localisation intracellulaire dans le corps. Elle réduit également l'efficacité de l'immunité pour combattre l'infection et augmente la quantité de toxines qui ont des effets néfastes systémiques. Parce que le diagnostic doit être aussi rapide que possible. Si la possibilité de confirmation en laboratoire de l'agent causal de la légionellose ne sont pas disponibles, le médecin doit prescrire le régime de traitement empirique avec l'utilisation de macrolides ou fluoroquinolones.

le diagnostic physique de pneumonie Legionella

Immédiatement reconnaître la maladie, en raison de sa fréquence relativement faible, il est pratiquement impossible. De plus, il y a environ 10 infections, l'écoulement dans la période initiale qui rappelle la légionellose. Les symptômes et le traitement des légionnaires commencent donc avec le schéma empirique – cession de deux ou plusieurs antibiotiques à large spectre avec des genres de couverture maximale des micro-organismes. Elle a également réalisé un diagnostic et physique, basé sur l'évaluation des données qui peuvent être obtenus avec un simple examen du patient.

Le premier critère de la légionellose – la fièvre, bien qu'il ne soit pas spécifique. Au premier contact avec la pondération patient frappant étant rapide et dyspnée progressive augmentation, parfois à 40 respirations par minute. Une fois inquiet toux sans flegme. Le patient prend une grande respiration, mais commence plus tard à épargner la poitrine en raison de la pleurésie en développement. Lorsque Legionella pleurésie se développe plus rapidement que la pneumonie à pneumocoques.

Caractéristiques auscultation de légionellose

En outre des signes physiques est la présence de changements auscultation. Sifflante affectées de vastes zones du poumon, habituellement une part entière. De plus, si une mécanique purement évaluer la légionellose, les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement seront plus apparents. Le point est ceci: affecte principalement les lobes inférieurs, et souvent l'un d'entre eux. Gauche – en raison du fait que son lobe étroit bronchiques et bifurque de la bronche principale à un angle, moins de souffrance. Lobe inférieur droit est caractérisée par un lobe large et courte bronche, l'échappement du principal pratiquement rectiligne. Ces particules de saleté tombent plus fréquemment que dans le lobe inférieur gauche, bien qu'elle ne soit une statistique qui ne peut pas être la règle tout à fait exact.

Le diagnostic a révélé physique crépitement. Il est plus bilatéral, ce qui est souvent. Il doit être distingué de respiration sifflante finement congestive humide, qui a entendu une insuffisance cardiaque chronique avec des symptômes de la rétention d'eau dans les poumons. Néanmoins, de simples signes physiques du diagnostic ne peuvent pas être construits. Il doit être complété par des tests instrumentaux et de laboratoire.

diagnostic pneumonie

Deux des méthodes d'outils de diagnostic les plus précieux comprennent: bronchoscopie et la radiographie. Souvent, la deuxième méthode disponible pour obtenir une image des tissus de la poitrine, y compris les zones enflammées. Sur les radiographies en projection frontale est assez perceptible grande ombre lobulaire, ne correspond pas à la taille du foyer, l'estimation après auscultation.

La photo montre les zones d'inflammation plus large, parfois plusieurs d'entre eux, ou ils fusionnent les uns avec les autres. Plus rarement partie de recouvrement de fibrine pleural vu dans l'apparition de l'inflammation Legionella. Dans ce cas, à un moment où par radiographie a reçu la confirmation que le patient a une inflammation du tissu pulmonaire, le médecin peut aussi ne suggère pas la présence de Legionella.

Bronchoscopie est une façon moins précieuse, à une certaine importance a encore. Il est important pour le diagnostic différentiel. Son utilisation est permis de prendre le lavage broncho-alvéolaire, et d'être en mesure d'identifier le microbe causant la pneumonie. Bien sûr, pour une bronchoscopie, il y a des contre-indications, dont une est la gravité de l'état du patient.

Méthodes diagnostiques de laboratoire

étalon-or pour le diagnostic des maladies infectieuses – bacterioscopy, les bactéries de sélection et sa culture. Grâce à la méthode, il est prouvé que les microbes pathogènes sont dans le corps humain et de son état actuel à cause de cela. Mais dans le cas de légionellose bacterioscopy pratiquement impossible, car avec Legionella à l'automne de frottis que d'autres organismes qui peuvent causer une pneumonie, que ce soit seul ou aggraver son cours. Parce que de plus en plus utilisé et chromatographie dosage immuno-enzymatique.

Le traitement de la pneumonie Legionella et la fièvre de Pontiac

Ministère de la Santé et des recommandations cliniques pour les protocoles existants aujourd'hui pneumologie donnent des indications que la bronchite et la pneumonie doivent être traitées avec l'utilisation de deux types d'agents antimicrobiens de large spectre d'action. L'un d'eux est un aminopenicillines ou céphalosporines. Le deuxième type est un antibiotique macrolide. Adéquation d'abord justifié la probabilité de microflore d'accompagnement, alors que les macrolides actifs contre les légionelles.

On croit qu'en plus de macrolides ( « midécamycine », « azithromycine », « Strattera », « clarithromycine »), actif contre les légionelles et les fluoroquinolones et la rifampicine. Parmi fluoroquinolones préférence « ciprofloxacine », « ofloxacine », « moxifloxacine », « gatifloxacine » « lévofloxacine ». de temps en temps « Rifampicine » et « Doxycycline » peuvent être utilisés. Nommé par la combinaison des médicaments suivants:

• Représentant un groupe bêta-lactamines comme un élément schéma empirique – « ceftriaxone » 1 gramme par voie intramusculaire deux fois par jour à 12 heures;
• macrolide intérieur ( « Azithromycin 500 » une fois par jour ou « Erythromycin 500 » 6 p jours, ou « Clarithromycine 500 » deux fois par jour, ou « 400 » midécamycine 3-4 fois par jour);
• fluoroquinolones avec l'inefficacité des deux classes précédentes de médicaments ( « ciprofloxacine 400» par voie intraveineuse 2-3 fois par jour, « vers l 'intérieur « lévofloxacine 500 fois par jour, » moxifloxacine 400" une fois par jour).

Comme le montre, les médicaments de première ligne sont macrolides. Cependant, en raison du fait qu'ils suppriment seulement l'activité vitale de bactéries, laissant ses vivants (bactériostatiques), avec légionelloses suspect ou autre SRAS, il est recommandé d'utiliser fluoroquinolones. Macrolides sont seulement à une dose élevée, et que certains d'entre eux ( « midécamycine » et « roxithromycine ») pourrait avoir un effet bactéricide. Même quand il est affecté au régime équilibré et compétent de la thérapie antimicrobienne, le patient a besoin du soutien de ventilation, ainsi que la thérapie de perfusion pour corriger un choc toxique infectieux.

Souvent, ce traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, où le patient est de 3-5 jours avant la stabilisation. Ensuite, le traitement est effectué dans un compartiment infectieux ou en pneumologie. De plus, la reprise n'a pas en corrélation avec les résultats des rayons X: ombres infiltrant dans les images sont à peu près un mois ou plus. Et le traitement de la pneumonie Legionella dure environ 20 jours et plus. Après sa sortie, le patient doit également être observé ambulatoire, visiter le thérapeute quatre fois par an.