l'assurance médicale obligatoire – c'est … Les primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire

sociale, de retraite et d'assurance maladie obligatoire – les membres du programme de l'Etat pour soutenir la population. Il comprend un ensemble de mesures organisationnelles, juridiques et économiques. Considérons encore ce qui constitue l'assurance médicale obligatoire fédérale.

terminologie

L'assurance maladie obligatoire – un système de mesures juridiques, organisationnelles et économiques visant à garantir la libre prestation d'assistance aux citoyens lors de la survenance des circonstances pertinentes. Le financement est effectué au détriment de HIF ou dans la base territoriale du programme d'Etat. Le principal acte normatif de régulation de l'assurance maladie obligatoire – numéro de loi 326. Il définit les concepts clés. En particulier, le règlement définit le sujet et l'objet du député provincial, le risque et la sécurité, et le maintien de la base territoriale du programme, selon lequel il y a une assurance maladie obligatoire. Loi fédérale définit également 326 № les obligations et les droits des personnes qui entrent dans un contrat, leur responsabilité.

L'urgence du problème

Avant 2011, il y avait un certain modèle de député provincial. Cependant, comme le montre la pratique, il est très inefficace. La principale raison était l'absence de conditions appropriées dans lesquelles le centre du système servirait le patient et ses besoins. Avant 2011, la possibilité de choisir l'organisation qui effectue l'assurance maladie obligatoire à Moscou ou qu'une autre ville, était aussi un citoyen et son employeur ou organe exécutif. Dans la pratique, cette situation a conduit à la suppression effective de la population de participer à la définition du député. De plus, les relations au sein du système repose sur des principes spécifiques. En particulier, les cliniques et les hôpitaux ont reçu des fonds de ces organismes à titre de compensation pour les frais de traitement effectués, et la prestation des soins aux patients. En fait, si les institutions médicales d'allouer un budget spécifique. Obligatoire Caisse d' assurance maladie n'a pas un effet catalytique sur les hôpitaux et les cliniques. Par conséquent, ces derniers ne sont pas intéressés à améliorer la qualité des services.

La situation actuelle

À l'heure actuelle, l'assurance maladie obligatoire – est un programme conçu pour le financement des services et des installations médicales ne sont pas en tant que telle. Le règlement ci-dessus contribue largement à donner aux citoyens. Ainsi, une personne peut choisir et les compagnies d'assurance et les établissements de santé et les médecins. À la même institution médicale, qui est inclus dans le registre, et a signé un contrat pour la fourniture des services pertinents du programme, n'a pas le droit de refuser une aide citoyenne.

Les principaux domaines

L'un des principaux aspects dans ce domaine exécute la procédure, selon laquelle financées par l'assurance maladie obligatoire. La loi numéro 326 réglemente les domaines suivants:

1. Règles de formation des fonds.
2. La valeur de la prime d'assurance pour les chômeurs.
3. Le temps et la procédure, la période de décaissement.
4. Responsable des irrégularités dans les contributions de déduction.
5. Règles pour la fixation des tarifs pour la rémunération des services médicaux au député provincial.

Tout au long de 2011-2012, les primes d'assurance pour l' assurance maladie obligatoire ont augmenté de 2%. Cela envoie au secteur de la santé, en plus d'environ 460 milliards de roubles.

tarifs

L'inscription des primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire dans le budget FFOMS CSC – une procédure qui doit passer tous les employeurs. Leur valeur dépend du mode d'imposition et le type d'activité. De plus, le taux est calculé en tenant compte de la catégorie du payeur. L'organisation peut exiger des frais en règle générale, l'utilisation ou la baisse des taux. De plus grandes catégories d'employés pour dont les paiements sont faits profit.

En 2016, le taux de SP avec les employés et les organisations du HIF – 5,1%. Les avantages sont: un groupe de personnes handicapées (2,9%), le type d'organisme public (2,9%), les restaurants qui fournissent une assistance gratuite (2,9%), une organisation dont le capital charte – contributions (2,4%).

principes fondamentaux

Loi réglementant l'assurance maladie obligatoire №326 établit les dispositions suivantes:

1. Le caractère universel du député.
2. Fournir État garantit la protection des personnes contre les risques.
3. Autonomie Le financement du système MMI.

Les principes qui sont soumis à l'assurance maladie obligatoire – est la suivante:

1. Assurer HIF grâce garantit une assistance gratuite sous réserve de la survenance des circonstances pertinentes.
2. La stabilité du système financier. La stabilité est assurée sur la base de l'équivalence des fonds de soutien d'assurance MHI.
3. déductions obligatoires des paiements des montants établis dans le règlement.
4. garantie de l'Etat que les intérêts des assurés de remplir ses obligations au titre du programme CHI de base, quelle que soit la situation financière de l'assureur.
5. Créer les conditions pour assurer la qualité et la disponibilité des soins médicaux.
6. représentation paritaire des participants et des sujets de l'OMC en matière de gouvernance.

Les spécificités des réformes

Modification du système CMI sert comme partie intégrante des réformes des soins de santé à grande échelle dans la Fédération de Russie. Les experts estiment que les règlements adoptés contribueront au développement efficace de l'ensemble du système. Dans ce cas, la mise au point des décideurs devrait être exclusivement la santé d'un citoyen. Il lui appartient de décider à quel expert, dans lequel l'agence Contact. choix de l'homme ne doit pas se limiter aux cliniques et aux hôpitaux de la région de résidence ou d'enregistrement.

sujets

Cette catégorie comprend:

1. Les personnes assurées:

• couverts par des conventions de droit civil et du travail, dans lequel le sujet effectue l'exécution des travaux ou la prestation de services, ainsi que la licence et l'accord des droits d'auteur;
• les travailleurs indépendants (entrepreneurs, travailleurs indépendants).

2. Les assureurs:

• les personnes engagées dans les primes et autres compensations aux citoyens (organisation, SP);
• entrepreneurs individuels.

3. Fonds fédéral agissant à titre d'assureur. Il est un organisme sans but lucratif formé pour mettre en œuvre la politique de l'Etat dans le domaine de l'entraide judiciaire.

participants

Dans le système MMI sont présents:

1. fonds territoriaux. Ils sont présentés en tant qu'organisme sans but lucratif formée par les régions pour la mise en œuvre de la politique de l'Etat dans le domaine de l'OMC dans les territoires de la Fédération de Russie. Ces structures fonctionnent certains pouvoirs assureurs en ce qui concerne la performance des programmes régionaux de medstrahovaniya obligatoires.
2. Equipement médical. Ceux-ci comprennent l'organisation faite au registre et député provincial ayant le droit de mener des activités dans le domaine des soins de santé et l'assurance maladie obligatoire. Ils peuvent être formés par des entrepreneurs individuels ou être l'organisation de toute forme juridique permise par les lois et règlements.
3. les compagnies d'assurance santé. Ils exercent leurs activités dans le domaine de l'entraide judiciaire sur la base d'une licence accordée par l'organisme de contrôle agréé. Assurance medorganizatsii mettre en œuvre certains pouvoirs assureurs loi fédérale 326 et № accord sur le financement du député, qui est avec le fonds régional.

enregistrement

Comme cela a été dit plus haut, il comprend medorganizatsii. Le registre leur présence:

1. Les noms.
2. La liste des services qui sont fournis dans le cadre des programmes régionaux MMI.
3. Adresses.

Fonds territorial tient un registre et il place sur une base obligatoire sur le site officiel. A permis la publication d'information supplémentaire par d'autres moyens.

élaboration de programmes

Conformément à la loi statutaire № de base 326 et directions de l'espace CHI ont été formés. Dans le chapitre. 7 de ce document présente les listes de services, qui sont inclus dans chaque programme. Depuis 2013 dans la direction de référence comprend les soins médicaux d'urgence, et en 2015 – une haute technologie. Programme approuvé par les niveaux régional et fédéral. direction de base s'applique à l'ensemble du pays et opère au sein de l'entité territoriale. Les régions ont reçu le droit d'ajouter au programme principal des cas d'assurance et les types d'aide qui ne sont pas inclus dans le MLA. En même temps, ils financent leur propre prestation.

Assurance maladie obligatoire: Politique

Moscou a été la première ville du pays où ces documents ont été présentés. Au cours de la mise en œuvre du programme MLA ils ont fourni aux citoyens dans d'autres localités. Avant 2011, la politique MHI n'a pas été la même pour tous. Dans chaque entreprise d'imprimer leurs propres formulaires. Ils devaient être remplacés à l'expiration. Si les gens ont changé d'emplois, il a dû renoncer à sa politique à l'employeur. Le nouveau document lui a été délivré par un autre employeur. Cette procédure prend un certain temps pour la personne qui a tiré ne pouvait pas obtenir des soins médicaux. Si le citoyen est devenu chômeur, il avait besoin pour obtenir la politique de l'organisation, pour assurer les personnes sans emploi en raison de la concurrence. À l'heure actuelle, un document est délivré à tous les citoyens et une forme unique pour toutes les régions. Il ressemble à une carte de crédit. Sur la face avant de la police d'assurance médicale obligatoire d'un nouvel échantillon (où le nombre de 16 chiffres) contient une puce. Il a enregistré des informations sur la société qui a émis le document. Informations sur la personne assurée présente à l'arrière de la carte. Ils comprennent le nom, la date de naissance. Du côté arrière, il y a aussi photo et spécimen de signature.

La procédure d'obtention

Auparavant, les citoyens ont reçu les politiques régionales de l'entraide judiciaire. Afin de mettre en œuvre le programme d'Etat a été réalisé les remplacer progressivement. POMS sert de document confirmant le droit d'un citoyen de recevoir des soins médicaux gratuits à l'ensemble du territoire de la Fédération de Russie dans la mesure prévue dans le programme de base. Pour obtenir une personne en personne ou par son représentant doit présenter une demande. Cela peut être fait directement dans une assurance ou TFOMS medorganizatsiyu. Le jour de l'acceptation de la demande d'un citoyen est délivré un certificat temporaire. Elle remplace la politique qui sera émis. À l'expiration, habituellement deux semaines citoyen reçoit un document électronique. politique plastique est valable indéfiniment. Remplacement du document est disponible dans les cas suivants:

1. Perte / détérioration / usure.
2. Changement de nom

Si vous changez le lieu de résidence / enregistrement, statut de citoyen (ou sans emploi) remplacement POMS ne sont pas disponibles.

calcul des délais pour les services fournis

Dans le cadre du programme d'Etat MHI strictement réglementé les règles relatives à la période de l'indemnisation accordée aux soins aux patients. Dans les établissements médicaux ont maintenant une garantie de paiement pour les services fournis citoyens non-résidents. Ceci, à son tour, augmente l'intérêt des institutions médicales pour aider les gens. Si medorganizatsiya d'assurance de retard de paiement des fonds propres doivent payer l'institution de pénalité. Sa taille est calculé au taux de refinancement de la Banque centrale (1/300) en vigueur à la date de constitution du retard. Calcul se fait des quantités non cotées sur une base quotidienne.

L'assurance maladie obligatoire à Moscou: Note de l'entreprise

La liste des organisations qui travaillent dans le cadre du programme MLA, établi en fonction de certains critères:

1. Le nombre d'éléments de POMS.
2. opération.
3. Disponibilité de l'information sur les droits des citoyens.

Selon les experts, le niveau de la solidité financière est non significatif dans la préparation de la notation. En effet, la cessation des activités de l'organisation en particulier sur les citoyens non touchés. La seule chose qui va leur revenir faire – est de changer la politique. Les organisations les plus populaires de la capitale sont les suivants:

1. "RESO-MED". La société dispose de 37 bureaux, dans lequel l'exécution de POMS. Leur calendrier est différent, certains d'entre eux opèrent dans l'horloge et le week-end. Au cours des 9 premiers mois. 2012 a reçu plus de 200 mille. Les demandes, dont 43 ont été plaintes fondées. La société fournit des informations sur la façon de contester les omissions / actions des employés, la liste des caractéristiques de haute qualité medorganizatsy député provincial.
2. MSK "Medstroy". Cette entreprise dispose de 4 points d'émission POMS. Le bureau central travaille autour de l'horloge. La société dispose d'une réception des demandes sous forme électronique, ainsi que des documents de livraison payés. L'organisation traite exclusivement de l'assurance maladie.
3. "Ingosstrakh-M". L'organisation dispose de 4 points d'émission POMS. La société fournit des services aux citoyens pour protéger leurs intérêts devant les tribunaux. La société a signé des contrats avec plus de 4,5 millions de clients.

Questions à l'étude

En dehors d'une seule stratégie OMS, il est proposé d'introduire à la place des dossiers médicaux sur papier habituels (dossiers médicaux) électronique. Cela est dû au fait que lors de la réception médecin des citoyens non-résidents a besoin de savoir sur les maladies et les conditions du patient. Les citoyens ne portent généralement pas avec les dossiers médicaux. En présence de dossier médical électronique stocké dans une base de données unique, un expert dans une ville pourrait obtenir rapidement toutes les informations nécessaires. En même temps, dans un certain nombre de pays européens l'utilisation des dossiers de santé électroniques dans un réseau mondial n'est pas autorisé. Cela est dû au manque de fiabilité des systèmes de protection des données personnelles.

conclusion

l'assurance médicale obligatoire – c'est un important pas en avant dans l'Etat de décider de la fourniture d'une aide à la population. Les logiciels développés en comprennent toute la gamme des services nécessaires qui peuvent obtenir une personne libre. Fournir à la population l'accès aux soins au détriment de la source de financement, garantie par l'Etat. La loi régissant le champ d'application de l'assurance maladie obligatoire a été adoptée récemment. Cependant, pour la durée de ce règlement, beaucoup de gens ont été en mesure d'obtenir urgence, urgence et soins prévus. On leur a fourni des services qui auparavant ces gens ne pouvaient pas tirer profit. Le numéro de la loi actuelle 326 applique à tous les citoyens vivant dans le pays. L'objectif de la réglementation en premier lieu est de renforcer les garanties du droit constitutionnel d'un citoyen à la gratuité des soins médicaux. La mise en œuvre de ses dispositions contribue à l'augmentation progressive du financement des soins de santé. Cela implique une garantie de l'État de l'équilibre des soins médicaux gratuits aux citoyens avec les obligations de l'Etat.

La mise en œuvre du règlement contribue au renforcement de la base matérielle et technique des soins de santé. Par conséquent, l'objectif est atteint, ce qui était à l'origine définie, – améliorer la qualité et l'accessibilité des soins médicaux aux personnes. La loi réglemente en détail les responsabilités et les droits de tous les participants et les intervenants, les règles selon lesquelles l'assurance maladie obligatoire. Moscou a été la première ville, où il a commencé à exploiter l'ordre établi. Aujourd'hui, a développé le système fonctionne dans tout le pays. Loi fédérale 326 № régit les relations de tous les composants du système implique la modernisation du député provincial et le développement ultérieur de l'ensemble du secteur de la santé.