Apostematozny pyélonéphrite: les causes, les symptômes, le diagnostic, le traitement

La maladie est l'une des étapes de la pyélonéphrite aiguë. Lorsque pyélonéphrite apostematoznom se produisent les processus inflammatoires dans lequel de multiples petits abcès pus (de apostemy) sont formés. La place principale de leur localisation est l'écorce des reins.

La forme primaire

Le plus souvent apostematozny pyélonéphrite commence à se développer lorsque l'obstruction de l'uretère, au moins – avec sortie urinaire intacte.

Dans les reins petites pustules formées de la manière suivante: une boucle de capillaires glomérulaires dans les vaisseaux sanguins et les reins terminaux dans les capillaires péritubulaires accumulent des micro-organismes. Dans le même caillots bactériens sont formés, ils servent alors comme une source de pustules. Ils sont situés sur la surface du cortex rénal, ainsi que d'une capsule fibreuse en grandes quantités. Vu de leur bien visible. Apostemy ont une couleur jaunâtre, la taille maximum de 2 mm, peuvent être disposés en groupes ou individuellement.

Lorsque apostematoznom pyélonéphrite augmente de rein taille, a une couleur rouge cerise. tissu du rein est un œdème, un épaississement de la capsule fibreuse se produit. pustules visibles rénale en coupe, peuvent les détecter dans la moelle épinière.

Apostematozny pyélonéphrite, bactériémie et abcès du rein

La seconde forme de la maladie – un rein d'anthrax. Il se produit des dommages aux organes nécrosés purulente, abcès du rein. Dans le cortex sont formées des foyers de nécrose. Bactériémie peut se produire lorsque la propagation de chemin hématogène de l'infection. Dans ce cas, provoque la pyélonéphrite apostematoznogo deviennent des maladies pustuleuses, escarboucle, furonculose, mammites, félon. Le mécanisme de formation de l'anthrax est:

• thrombus bactérienne pénètre dans l'artère rénale du pus distale de la chambre de sorte bactériémie se produit dans l'une des zones des branches d'alimentation en sang artériel ou de petites branches artérielles.

• Bactériémie peut se produire lors de la compression d'un grand récipient intrarenal infiltrat inflammatoire ou de tout contact avec la source d'inflammation dans la paroi vasculaire.

Le développement cause la plus fréquente de micro-organismes, tels que les anthrax aureus et Staphylococcus blanc, Proteus et E. coli.

coupe rénale carbuncle considérée comme bombement arrondi du tissu nécrotique, il est imprégné par de petites pustules condensés, laissant coin parenchyme plus profond.

apostematozny pyélonéphrite aiguë combine souvent les reins escarboucle et pyélonéphrite apostematozny. Les manifestations cliniques de la grande différence est pas observée.

Le tableau clinique apostematoznogo pyélonéphrite

Les symptômes apostematoznogo pyélonéphrite et escarboucle dépend de la façon dont perturbé l'écoulement de l'urine du rein.

Le plus souvent, la principale forme de pyélonéphrite se produit soudainement, généralement après une infection intercurrente. Semble frissons, fièvre (jusqu'à 40 degrés) avec la sueur lourde. la nature est dominée par Hectic la fièvre (élévation de température donne lieu à l'automne). D'excellents frissons peuvent durer jusqu'à une heure, plus susceptibles de se produire au sommet de la montée de la température. Après refroidissement transpiration commence à une baisse de la température. Ces symptômes au cours des trois premiers jours sont exprimés faiblement.

Ensuite, commencer à développer des maux de dos. Lorsque le rein est de palper clairement douloureuse, peut augmenter. Les changements dans l'urine se produisent le cinquième jour, il y a bactériurie, protéinurie, leucocyturie.

Pour représenter le sang, caractérisé par une leucocytose, grain dans les globules blancs, l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, l'anémie.

Avec processus progressif peut développer une septicémie, purulente ayant des foyers métastatique de l'inflammation dans le foie, les poumons, le cerveau.

Clinique escarboucle rénale

Si dans le rein, où une escarboucle, pas perturbé l'écoulement de l'urine, un tableau clinique similaire aux aigus processus infectieux. La température monte à 40 ° C, caractérisé par des frissons étourdissement et pot de coulée. Faiblesse croissante, vivifie la respiration, vient nausées et des vomissements, tachycardie.

Dans les premiers jours souvent aucune douleur, il n'y a pas bactériurie, leucocyturie, trouble dizuricheskie. Le diagnostic est difficile. Les patients peuvent obtenir un traitement dans les services thérapeutiques, infectieux, chirurgicaux. Le médecin peut diagnostiquer à tort une pneumonie, cholécystite aiguë, la fièvre typhoïde, etc.. Seulement quelques jours plus tard, lorsque les symptômes commencent à montrer locale (douleur, symptôme Pasternatskogo, tendresse), le médecin se concentre sur les reins.

Apostematozny diagnostic pyélonéphrite

Le diagnostic de la maladie repose sur les indicateurs suivants:

• période fébrile dure plus de trois jours;
• augmentation de rein douloureux à la palpation;
• Des études de laboratoire: bactériurie, leucocyturie, sang – décalage vers la gauche leucocytaire, leucocytose, CRP, augmentation ESR;
• excréteur mictionnel – la fonction rénale réduite, a augmenté du côté affecté;
• États-Unis – une mobilité réduite, augmenter la taille des organes, épaississement plus de 2cm parenchyme, sa densité non uniforme; Système de pyélocalicielle espace perinephric liquide se dilate obstruction urétérale;
• Scanographie, IRM, CT – augmentation de la taille des reins, un épaississement du parenchyme, son hétérogénéité et des flambées de suppuration purulente;
• nefrostsintigrafiya dynamique et statique – augmentation de la taille des reins en isotope d'accumulation inégale parenchymateuse.

Purulente tissu suppuration clairement révélé par escarboucle. Sur des foyers américains dans le parenchyme de haute densité sont clairement visibles, ainsi que leur structure mixte. Il est clair que visible sur cette image et l'IRM, CT. Spiral CT avec rehaussement de contraste permet de voir la violation lorsque vous recevez un contraste à une nécrose.

La difficulté d'évaluer

La difficulté d'évaluer l'état du patient peut se produire si avant d'entrer dans les patients subissant un traitement antibiotique urologie avec des antibiotiques modernes pour une – deux semaines. Un tel traitement peut lisser l'affichage apostematoznogo pyélonéphrite, mais une amélioration fondamentale ne se produira pas. La température du corps diminue, diminue la douleur, frissons se produisent rarement, leur nature moins prononcée et durable. Le nombre réduit de leucocytes du sang, mais décalage vers la gauche leucocytaire persiste encore que l'anémie et ESR augmenté. En d'autres termes, la maladie se manifeste par une septicémie flaccidité. Cette « amélioration » – la raison de faire le mauvais patient. Pour prévenir le développement d'une septicémie sévère en présence d'une destruction de foyer du patient du rein est nécessaire d'opérer.

diagnostic différentiel

En identifiant apostematoznogo pyélonéphrite, doit être différenciée de la maladie d'autres infections. Avec une pancréatite aiguë et cholécystite avec abcès sous-diaphragmatique, une appendicite aiguë, angiocholite, annexites aiguë et pleurésie aiguë.

rein Kurbunkul différenciée avec un simple kyste du rein purulente, parenchyme des tumeurs, des maladies aiguës de la cavité abdominale.

Ce qui différencie pyélonéphrite apestomatozny et escarboucle rénale?

• Pyurie. Bactériurie.
• La lombalgie.
• dysfonction rénale.
• Épaississement parenchymateuse. Changement de sa densité.
• Douloureux avec une palpation augmentation des reins.
• L'expansion du système de pelvis rénal.

L'échographie, IRM, CT permet de distinguer apostematozny pyélonéphrite de diverses maladies aiguës du péritoine.

traitement

Le traitement apostematoznogo pyélonéphrite et anthrax réalisé exclusivement par la chirurgie. Le plus souvent, l'opération est effectuée sur une base d'urgence. Préliminaire courte préparation pré-opératoire, avec l'anesthésiste de participation ne dure pas plus de deux heures. La formation comprend:

• Pelvis cathétérisation, l'administration intraveineuse d'un antibiotique.
• La transfusion de glucose et d'électrolytes.
• La stabilisation de la pression artérielle.
• Selon le témoignage – cardiotonique.

Le but principal de l'opération – pour prévenir la septicémie. Sauver des vies.

Un objectif secondaire – le salut des reins.

Pour l'anesthésie sous anesthésie endotrachéale.

Au cours de la clôture de la teneur en généraient des abcès et du bassin pour faire des cultures afin de déterminer microflore pour plus déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Les résultats confirment la pyélonéphrite purulente et de déterminer plus précisément la stratégie de traitement.

La période postopératoire

Après la chirurgie, le patient reçoit un traitement basé sur l'inhibition de la fonction rénale et intokikatsii. Le patient est affecté:

• 10% de solution de glucose – 500 ml, 10 U d'insuline par voie intraveineuse;
• solution de 9% de chlorure de sodium – 1000 ml;
• gemodez – 400 ml;
• cocarboxylase – 200 mg;
• La vitamine B6 – 2 ml;
• vitamine C – 500 mg;
• Korglikon solution de 0,06% à 1,0 ml;
• 15% de solution de mannitol et 50 ml;
• Lasix à 60 mg;
• Le plasma frais congelé (natif) – 250 ml;
• Clexane ou Fragmin, compte tenu des paramètres de la coagulation;
• les globules rouges concentrés pour l'anémie (Hb inférieure à 70).

Lorsque purulente utilisé l'intoxication désintoxication extracorporelle (plasmaphérèse, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

antibiothérapie nécessaire avec deux antibiotiques d'un large spectre d'action.

les techniques les plus modernes (IRM, CT, échographie) sont utilisés dans l'évaluation du parenchyme. Cela permet d'évaluer correctement la situation et choisir le volume le plus approprié des transactions.