Enteroplexy: types. Méthodes paroi intestinale composé

Le terme « couture intestinale » est un collectif et implique l'élimination des blessures et des défauts de l'œsophage, de l'estomac et les intestins. Même pendant la guerre de Crimée, Nikolaï Ivanovitch Pirogov utilisé pour suturer organes creux coutures spéciales. Ils ont aidé à maintenir l'organe touché. Pendant de nombreuses années, nous offrons toutes les nouvelles versions de suture intestinale, discuté des avantages et des inconvénients des différentes variations de celui-ci, ce qui indique l'importance et l'ambiguïté du problème. Cette zone est ouverte pour la recherche et l'expérimentation. Peut-être dans un proche avenir, il sera une personne qui offrira une méthode unique de tissu de connexion. Et ce sera une percée dans la technique de couture.

Les exigences de base pour la couture intestinale

En chirurgie, il y a plusieurs conditions à remplir par la suture intestinale afin qu'il puisse être utilisé dans les opérations abdominales:

1. Tout d'abord, l'intégrité. Ceci est réalisé par mise en correspondance exacte des surfaces séreuses. Ils adhèrent les uns aux autres et sont soudées hermétiquement, la formation d'une cicatrice. manifestation négative des propriétés sont adhérences qui peuvent obstruer le passage du contenu intestinal du tube.
2. La capacité d'arrêter le saignement, tout en maintenant des navires d'approvisionnement en sang suffisant pour la couture et le début de la guérison.
3. La couture doit tenir compte de la structure de la paroi du tube digestif.
4. Une force importante tout au long de la plaie.
5. bords de la plaie de première intention.
6. Minimal corps de traumatismes GI (gastro-intestinal). Cela implique la renonciation à volubiles points ronds, l'utilisation d'aiguilles non-invasives, ainsi que l'utilisation limitée des pinces et des pinces, ce qui peut endommager la paroi du corps creux.
7. Avertissement nécrose de la peau.
8. comparaison précise des couches du tube intestinal.
9. L'utilisation de matériaux biodégradables.

La structure de la paroi intestinale

En règle générale, la paroi intestinale du tube a la même structure dans tout, avec des variations mineures. La couche interne – muqueuse, qui se compose d'une seule couche de l'épithélium cubique, qui, dans certaines parties ont villosités pour une meilleure absorption. Pour la muqueuse est friables couche sous-muqueuse. Ensuite, il y a une couche musculaire serré. L'épaisseur et la disposition des fibres dépend de la carte du tube intestinal. Dans les muscles de l'œsophage sont circulairement, dans l'intestin grêle – longitudinalement, et dans les fibres musculaires épaisses sont disposées sous forme de bandes larges. Pour la couche musculaire est séreuse. Ce film mince, qui recouvre les corps creux et d'assurer leur mobilité par rapport à l'autre. La présence de cette couche doit prendre en compte lors de la couture superposé intestinal.

propriétés séreuse

Une propriété utile pour la chirurgie séreuse (m. E. extérieure) membrane du tube digestif est que, après avec les bords de la plaie hermétiquement collé à elle pendant douze heures, et les fibres ont fondu suffisamment serrée au moyen de deux jours. Ceci fournit une étanchéité de couture. Pour obtenir cet effet, vous devez appliquer les points assez souvent, au moins quatre à un centimètre.

fils synthétiques minces sont utilisés pour réduire les tissus traumatiques de la plaie lors de la réticulation. Typiquement, le suturé sur les fibres musculaires de séreuse, qui donnent une plus grande élasticité de la couture, et par conséquent, la capacité d'étirement pendant le passage du bol alimentaire. Capture muqueux et les couches muqueuses offrent une bonne hémostase et la force supplémentaire. Mais il est important de se rappeler que l' infection par la surface interne du tube intestinal par suture peut se propager dans toute la cavité abdominale.

Le boîtier externe et interne du tube digestif

Pour pratiquer le chirurgien est extrêmement important de savoir sur la structure principe futlyarnoy de la paroi du tube digestif. Selon cette théorie identifie les cas externes et internes. Le boîtier extérieur comprend les membranes séreuses et musculaires et internes – de la muqueuse et la sous-muqueuse. Ils sont mobiles par rapport à l'autre. Dans différentes parties du tube intestinal lorsque le déplacement de dommage différent. Par exemple, la baisse plus que le boîtier intérieur, et en cas de dommages de l'estomac au niveau de l'œsophage – extérieur. Dans l'intestin, à la fois gaine répartie uniformément.

Lorsque le chirurgien suture la paroi de l'œsophage, l'aiguille est injecté de manière oblique dans la direction latérale (de côté). Une perforation est suturé à la paroi gastrique dans le sens opposé, en direction oblique médiale. Petit et gros intestin est cousu exactement perpendiculaire. La distance entre les points de suture ne doit pas être inférieure à quatre millimètres. Quelques marches mènent à une diminution de l'ischémie et une nécrose des bords de la plaie, et l'augmentation – de l'échec et des saignements.

Coutures aux limites près de pointe et les articulations

couture Intestinal peut être mécanique et manuel. Celui-ci, à leur tour, sont divisés sur la limite, à proximité de pointe et combinés. La première passe à travers le bord de la plaie, le deuxième repli de son bord est pas un centimètre, et combiné combiner les deux possibilités précédentes.

coutures limites sont odnofutlyarnymi et dvuhfutlyarnymi. Cela dépend de combien d'obus connectés simultanément. Bir couture avec des noeuds le long de la paroi de couture extérieure et Mateshuka (avec des noeuds à l'intérieur) se réfèrent à la seule étape, étant donné que seule la prise en main de tunique musculaire et la séreuse. Une couture intestinale trois couches Pirogov, qui non seulement est cousue boîtier externe, mais aussi la couche de sous-muqueuse à travers la veine et sont Gely dvuhfutlyarnymi.

À leur tour, les connexions par l'intermédiaire peuvent être mis en œuvre comme un noeud, et une couture continue. Ce dernier a plusieurs variantes:

– Twining ronde;
– Matelas prend en charge;
– la couture de Reverdy;
– couture Schmid.

Near edge, aussi, ont leur propre classification. Ainsi, isolé couture Lambert qui représente l'ancre de suture dvustezhkovy. Il est appliqué au boîtier extérieur (séro-musculaire). Pourtant, il existe un volume continu, cordon de bourse, polukisetny, en forme de U et en forme de Z.

coutures combinées

Comme son nom l'indique, les sutures combinées combinent des éléments du bord et à proximité de pointe. Allouer « nommés » sutures chirurgicales. Ils sont nommés d'après les médecins qui les a utilisés pour les opérations sur les organes abdominaux:

1. La couture est un composé de bord et à proximité de Czerny-bord de jonction séro-musculaire.
2. couture Kirpatovsky – une combinaison de la couture de bord et muqueux séreuse-musculaire.
3. couture Albert comprend deux joint spécifique: Lambert et Gely.
4. Tupe couture commence comme une arête à travers le joint, dont les composants sont fixés à la lumière du corps. Lambert puis suture est placé sur le dessus.

Classement par le nombre de lignes

Il y a aussi une division des coutures non seulement les auteurs mais aussi par le nombre de lignes superposées les unes au-dessus de l'autre. La paroi intestinale a une certaine marge, si les blessures mécanisme de suturer a été conçu de manière à éviter les tissus éruption.

coutures simples de rangée se chevauchent difficile, il nécessite une technique chirurgicale de précision spécifique, la capacité de travailler avec le microscope opératoire et mince aiguille atraumatique. Un tel équipement ne sont pas disponibles dans tous fonctionnement, et non pas chaque chirurgien peut faire face. Les plus couramment utilisés coutures à double rangée. Ils sont bien bords fixes et sont enroulés l'étalon-or en chirurgie abdominale.

sutures multi-lignes sont très rarement utilisés. Principalement en raison du fait que la paroi du corps de tube intestinal est mince et souple, et un grand nombre de filaments ne pénétrant. En général, les joints d'opération de recouvrement se terminent au gros intestin, par exemple appendicectomie. Le chirurgien impose à la première ligatures la base de l'annexe. Ceci est la première, couture intérieure. Ensuite, il y a une suture en bourse à travers la couche séreuse et musculaire. Il serré et fermé la partie supérieure en forme de Z, la fixation du cancer de la souche et une hémostase.

Comparaison des sutures intestinales

Afin de savoir dans quelles situations il est conseillé d'appliquer une ou l'autre couture, besoin de connaître leurs forces et leurs faiblesses. Examinons-les en détail.

1. suture gris-séreuse Lambert, pour toute sa légèreté et sa polyvalence présente plusieurs inconvénients. A savoir, il ne fournit pas le nécessaire hémostatique; tout à fait fragile; Il ne se compare pas la muqueuse et la sous-muqueuse. Par conséquent, vous devez l'utiliser en le combinant avec d'autres points.

2. points limites des lignes simples et doubles sont assez forts permettre une comparaison complète de toutes les couches de tissus, des conditions optimales pour la guérison des tissus, sans réduire la lumière du corps, ainsi que d'éliminer l'apparition d'une large cicatrice. Mais ils ont des inconvénients. perméables Seam microflore intestinale interne. Hygroscopicité conduit à l'infection des tissus qui l'entourent.

3. sutures séreuses-musculo-muqueux possèdent une résistance mécanique considérable, respecter les principes futlyarnoy structure de la paroi de l'intestin, fournir hémostase complète et pour prévenir le rétrécissement de la lumière de l'organe creux. Une telle couture a suggéré à un moment donné Pirogov Nikolaï Ivanovitch. Mais ce fut une variation unique rangée. Cette modification a une des qualités négatives:
– liaison rigide de la ligne de tissus;
– une augmentation de la taille de la cicatrice due à un gonflement et l'inflammation.

4. joints combinés sont fiables, faciles à mettre en œuvre, gemostatichny, étanche et durable. Mais même une telle couture apparemment parfaite, a ses inconvénients:
– l'inflammation des tissus le long de la connexion de ligne;
– guérison lente;
– formation de nécrose;
– Forte probabilité d'adhérences;
– fils d'infection en passant par la muqueuse.

5. joints de triple rangée sont principalement utilisés pour la fermeture de défauts dans le côlon. Ils sont durables, assurer une bonne adaptation des bords de la plaie. Cela réduit le risque d'inflammation et une nécrose. Parmi les inconvénients de cette méthode sont les suivants:
– infection due à des fils suturer deux gaines simultanément;
– ralentir la régénération du tissu au niveau du site de la plaie;
– forte probabilité de survenue d'adhérences, et, comme conséquence de l'obstruction;
– les tissus d'ischémie sur le site de la suture.

On peut dire que chaque technique suturer les plaies des organes creux a ses propres avantages et inconvénients. La chirurgie est nécessaire de se concentrer sur le résultat final de leur travail – exactement ce qu'il veut réaliser cette opération. Bien sûr, les effets positifs devraient toujours prévaloir sur le négatif, mais celui-ci ne peut pas être complètement niveau.

coutures dentition

Classiquement, tous les joints peuvent être divisés en trois groupes: ceux qui font éruption entrer en éruption presque toujours rarement et presque couper. Le premier groupe se joint couture Schmid et Albert. Ils passent à travers la membrane muqueuse, qui est facilement blessé. Au second groupe appartiennent aux coutures, positionnés près de la lumière du corps. Cette couture et la couture Mateshuka Bira. Le troisième groupe comprend des joints qui ne sont pas en contact avec le lumen de l'intestin. Par exemple, Lambert.

Exclure complètement la possibilité de l'éruption de la soudure n'est pas possible, même si elle est appliquée uniquement à la séreuse. Dans des conditions égales de couture continue, il est coupé avec une probabilité plus élevée que le noeud. Cela est susceptible d'augmenter si le fil est maintenu proche de la lumière du corps.

Distinguer joint mécanique d'exclusion du fil de éruption avec des masses nécrotiques et déclenchement de la réaction à la suite d'un tissu endommagé locale.

Avancés matériaux résorbables

De loin, le matériau le plus confortable qui peut effectuer la couture intestinale – une fibres synthétiques résorbables. Ils vous permettent de connecter les bords de la plaie à un temps assez long et ne laissez pas le corps du corps étranger patient. Une attention particulière est portée au mécanisme de retrait du fil du corps. Les fibres naturelles sont exposés enzymes de tissus, et les fibres synthétiques sont clivés par hydrolyse. Etant donné que l'hydrolyse est moins détruit des tissus de l'organisme, il est préférable d'utiliser des matériaux synthétiques.

En outre, l'utilisation de matières synthétiques permet d'obtenir une couture intérieure solide. Ils ne pénètrent pas dans le tissu, par conséquent, tous les problèmes que cela pourrait conduire à une plus, aussi, sont exclus. Une autre plastique de qualité positifs en ce sens qu'ils n'absorbent pas l'eau. Cela signifie que la couture ne sera pas déformée et la flore intestinale, ce qui peut infecter la plaie, et ne tombent pas hors de la lumière corporelle sur sa surface extérieure.

Le choix de la couture et le matériau à suturé la plaie, le chirurgien doit être guidée par le respect des lois biologiques qui permettent la fusion des tissus. Le désir d'unifier le processus, réduire le nombre de lignes ou d'appliquer ses preuves seraient brins ne doivent pas être l'objectif. Tout d'abord important de la sécurité des patients, sa facilité d'utilisation, réduction du temps de récupération post-opératoire et la douleur.