la médecine fondée sur des données probantes. Centre de médecine fondée sur des preuves. Les principes de la médecine fondée sur des preuves

EBM représente des arguments d'intégration optimale la science et l'expérience clinique avec les besoins du patient. Il est une utilisation rationnelle et détaillée des meilleures réalisations modernes dans le processus de prise de décision dans le traitement des patients. Il utilise uniquement les arguments qui sont dérivés de revues systématiques. la médecine fondée sur des données probantes est cliniquement pertinente la recherche, en tenant compte des intérêts du patient. La conséquence de la preuve sont la fiabilité et la précision des tests de diagnostic et des inspections, l'importance de la performance des prévisions, l'efficacité et la sécurité de la thérapie, la réadaptation et la prévention.

L'histoire de

En 1940, la première répartition aléatoire (distribution aléatoire) étudie l'utilisation des fonds « streptomycine » dans le traitement de la tuberculose ont été effectués. En 1962, le Comité des États-Unis, qui contrôlent la qualité des médicaments et des produits alimentaires ont été mis en place des règles visant à explorer de nouveaux types de médicaments. Neuf ans après épidémiologiste Kokran Archi été évoquée par le manque de preuves scientifiques. Trois ans plus tard, nous avons découvert l'écart entre la théorie et la pratique. Dans la fin des années 80 – l'attention a été attirée début des années 90 sur la nécessité d'une revue systématique dans l'enseignement clinique. Pour la première fois le terme « médecine fondée sur des preuves » a été proposé en 1988 par les épidémiologistes et les cliniciens qui ont travaillé à l'Université canadienne McMaster. Archi Kokran a donné une description de la façon de présenter la recherche aux spécialistes. En outre, il a contribué au fait que leurs résultats ont été critère de discussion et une analyse précise. Cochran et ses collègues, qui sont dans le British Medical Research Council, les efforts conjoints ont fait de grands efforts pour le développement de la médecine fondée sur des données probantes modernes. Ce fut lui qui en 1979 est venu à l'idée que la science est pas assez les résultats critiques d'essais contrôlés randomisés. Cochran a été fondé le premier Centre de médecine fondée sur des preuves, ce qui porte son nom. Il a commencé à travailler à Oxford il y a 10 ans. Il existe actuellement 15 centres de ce type dans le monde entier. Ils dirigent le travail d'un groupe international de chercheurs.

étapes

Il existe cinq niveaux de la médecine fondée sur des preuves:

1. Poser une question à laquelle il est possible d'obtenir une réponse.
2. Trouvez la meilleure vérification.
3. Évaluer de manière critique les données.
4. Pensez à l'expertise clinique fondée sur des preuves et des intérêts du patient.
5. Évaluer la faisabilité de l'utilisation des technologies de soutien.

Les principes de la médecine fondée sur des données probantes. Trouver la meilleure preuve

Les experts recherchent des preuves, sur la base des mots-clés: patient, intervention, comparaison, les résultats. Tout d'abord, vous devez procéder à des examens systématiques et des essais contrôlés randomisés, car ils sont plus fiables. Si les éléments de preuve ne sont pas recommandés pour commencer à chercher des preuves d'un niveau inférieur. Ceux-ci comprennent la cohorte d'étude, « cas-témoins » et d'autres.

Évaluation critique des preuves

Avec cette évaluation, vous pouvez déterminer la fiabilité de la preuve trouvée et les résultats de l'étude. Pour vérifier la fiabilité des études contrôlées réparties au hasard, vous devez répondre aux questions suivantes:

1. Des patients ne randomisation a été effectuée?
2. Est-ce que tous les patients participant à l'étude compléta?
3. Y at-il eu une analyse des patients dans les groupes auxquels ils ont été répartis au hasard?
4. Était le traitement de « aveugle » pour les chercheurs et les patients?
5. Faites les similitudes observées dans les groupes avant le début de l'étude?
6. Ne le même traitement a été appliqué, sauf pour le pilote?

Dans le cas de la recherche qualitative peut procéder à l'évaluation des résultats.

analyse des pratiques

Cette évaluation est accompagnée des questions suivantes:

1. Qu'est-ce que je fais?
2. Pour ce qu'il a fait, ce que les résultats sont prévus pour recevoir?
3. Quelles sont les garanties d'efficacité et de sécurité de ce travail?
4. Y at-il une méthode encore mieux, plus approprié pour atteindre cet objectif?

possibilités d'apprentissage

Pour rechercher des arguments et l' analyse critique sont la plus haute qualité, le clinicien doit avoir l'expertise nécessaire et le temps. En outre, il peut utiliser les magazines sur le sujet et d'autres publications scientifiques. Il est utile de se référer au résumé de la médecine fondée sur des preuves, compilées par d'autres spécialistes. Cela peut être une base de données Cochrane, le livre M. Enkin, d'autres documents dans ce domaine. Nous vous recommandons également les protocoles prêts, qui sont préparés sur la base de la médecine fondée sur des preuves.

Examen périodique de la littérature

La sagesse conventionnelle dit que les preuves scientifiques sérieux est seulement une petite partie des interventions de soins de santé. Il est environ 15%. Tous les jours, les employés de la médecine dans le monde est nécessaire pour obtenir de nouvelles preuves nécessaires à l'efficacité et le traitement approprié des patients. Pour ce faire, les médecins ont besoin de trouver des informations spécifiques dans ce profil. Il est recommandé d'utiliser la littérature médicale, qui est actuellement beaucoup. Son montant en 1970 a doublé. De plus, il est de plus en plus chaque jour. Chaque année, le comité de rédaction a publié environ 6000 articles dans des domaines tels que la gynécologie et l'obstétrique. Afin de correspondre au niveau de la connaissance des temps modernes, le médecin est tenu de lire 20 articles par jour. Une autre question est de savoir s'il est à ce moment, l'agent de santé? Il doit tenir compte du fait que la plupart des articles ne répondent même pas aux normes minimales de qualité.

bon fonctionnement

Une partie des connaissances médicales est reconnue erronée ou obsolète au bout de cinq ans après un étudiant diplômé d'un établissement d'enseignement supérieur. Certes, il est exactement combien inconnue. Livres sur la médecine peut être comparé à une jungle, car elle augmente très rapidement, il y a beaucoup de « arbres morts », « araignées » et « serpents », mais quelque part dans tous les trésors cachés.

informations de base

la médecine fondée sur des données probantes est une approche de prise de décision. Dans ce cas, le clinicien utilise les meilleurs arguments qui sont disponibles, et de l'expérience professionnelle. La décision est prise avec le patient, en tenant compte de ses intérêts. Chaque jour, les employés qui travaillent dans le domaine médical ont besoin de différents types de sources pour trouver des réponses aux questions récurrentes. Par exemple, les étudiants qui étudient dans ce domaine ont besoin d'informations de base, unifiant les causes de la maladie et sa pathogenèse, les caractéristiques naturelles et d'autres détails. Données de base appartiennent à différentes sciences. Ceci, en particulier, la physiologie, la pathogenèse, l'anatomie, l'étiologie. Informations de base est relativement stable, il est dans les manuels, les manuels et autres fournitures médicales générales. Cependant, la plupart des médecins doivent répondre aux questions directement liées à la prise en charge du patient et son traitement. Voici quelques exemples de questions qui ont trait à la maladie ou l'état, mais ne se réfèrent pas spécifiquement à la pratique clinique:

• Ce qui signifie …?
• Qu'est – ce que l'otite moyenne?
• Qu'est – ce que les micro – organismes ont contribué à l' otite moyenne?

Les réponses aux questions de ce type se trouvent dans des manuels, des livres et d'autres sources de référence.

Informations sur la gestion des malades

En plus des connaissances de base, le médecin a besoin d'informations pertinentes directement à la prise en charge du patient, les méthodes de diagnostic, le traitement et le pronostic. Il traite des questions telles la médecine fondée sur des données probantes. Les mots clés sont « le diagnostic, le traitement, le pronostic. » Pour obtenir les meilleurs résultats et la meilleure réponse est nécessaire de formuler correctement la question.

exemple clinique

Vous pouvez voir la réception drogue « diéthylstilbestrol » pour prévenir les fausses couches chez les femmes. La raison pour laquelle l'utilisation de cet outil effectue l'interruption fréquente de la grossesse. À cet égard, le rôle des oestrogènes dans le médicament pour prévenir les fausses couches est considérée comme logique. Les patients qui prennent ce médicament, la grossesse, la plupart conservés. Dans les années 50 à la suite des six études non randomisées ont été confirmés en réduisant le nombre d'avortements au cours de l'administration du médicament « diéthylstilbestrol. » En outre, il a mené cinq études, au cours de laquelle les patients ont été divisés en deux groupes par échantillonnage aléatoire. Le premier a pris la drogue « diéthylstilbestrol », le second – un placebo. Selon les résultats de l'expérience chez les femmes utilisant cet outil, les fausses couches se sont produits dans 7% des cas. L'interruption de grossesse dans le deuxième groupe était de 5%. En raison de ces résultats ont été obtenus des preuves claires que le médicament n'est pas utile. Mais, malgré cela, son utilisation est toujours en cours. Avant 1970, ils ont été traités par des millions de femmes. la médecine fondée sur des données probantes exige non seulement le matériel de lecture nécessaires à un certain moment. modifier de manière significative vos propres pratiques et d'autres en fonction des nouvelles informations. la médecine fondée sur des données probantes fournit les conditions préalables à une évaluation objective de l'efficacité des interventions médicales, ainsi que les conséquences de son application dans la pratique clinique. Bien sûr, ce n'est pas facile, parce que dans la recherche de preuves, et dans leur distribution et l'introduction de changements, peut être constaté que les obstacles se produisent tout au long du processus.

la formation des idées

la médecine fondée sur des preuves pour tout le monde dans le monde se développe dans une progression géométrique. A partir des années 90, la période de sa formation, et aujourd'hui, le nombre de livres, des forums et des centres de cette région est estimée à des dizaines, et le nombre de publications – par centaines. En 1997, 12 de ces centres ont reçu des subventions pour 5 ans à compter de la politique de l'Agence des États-Unis, la science et la santé. Ces organisations ont été créées dans des universités et des instituts de recherche dans différents états. Augmentation du nombre de centres de questions hautement spécialisés tels que les enfants et de la santé mentale, les premiers soins et d'autres domaines. référence générale à eux est d'appliquer le principe de la preuve à tous les niveaux de prise de décision de la nature publique du programme et se terminant par la nomination d'un traitement individuel. En Russie, les établissements les plus célèbres sont situés à Saint-Pétersbourg et Moscou. En outre, parmi les principales préoccupations et la médecine fondée sur des données probantes de la clinique, Nizhnevartovsk. Institution spécialisée dans le diagnostic, la neurologie, la pédiatrie et de l'urologie, andrologie et la gynécologie, la gastroentérologie et ORL maladies.

HOA

la médecine fondée sur des preuves est la Fédération de Russie se développe aussi rapidement. En Russie, il condominiums de la communauté INTERREGIONAUX. Il a reçu l'enregistrement en 2003. Société de la médecine fondée sur des preuves est une association bénévole sans but lucratif. Il fonctionne sous la Charte. Les principales activités de la copropriété:

1. travaux d'enseignement associés aux problèmes méthodologiques de l'information sur les études épidémiologiques et cliniques dans le domaine Systématique des publications scientifiques et à l'évaluation de l'analyse des données statistiques.
2. La publicité des résultats des expériences scientifiques de base.
3. L'introduction des progrès dans la pratique médicale.
4. L'examen de la qualité des publications scientifiques, des protocoles pour les patients et les autres.
5. Sotsioepidemiologicheskie et de la recherche biomédicale.

Les principes des membres de la copropriété:

– la diffusion de l'information fondée sur la recherche sur l'intervention médicale et des options pour l'acquisition de ces données;

– abstenant de l'annonce d'information sur le rendement, qui n'a pas été scientifiquement prouvé;

– déclaration des intérêts des incohérences existantes.

Les employés de l'organisation sont les médecins qui adhèrent à ces principes et de les mettre en pratique. À ce jour, aux Etats-17 régions et plus de 300 membres. Chef des bureaux régionaux sont des soins médicaux et de santé hautement qualifiés.

Centre de médecine fondée sur des preuves (Education, 14, Saint-Pétersbourg)

Il travaille avec l'installation de huit heures du matin jusqu'à sept heures du soir et a une seule sortie, qui tombe le dimanche. Le Centre du Nord-Ouest pour Evidence-Based Medicine fournit un large éventail de services pour la population. Où vous pouvez obtenir des conseils et de traitement des médecins de spécialisation étroite, passer le diagnostic de laboratoire, colposcopie, échographie, cours de massage. Evidence-Based Medicine Centre effectue également un suivi quotidien de l'ECG + la pression artérielle. L'ensemble du personnel travaillant dans l'établissement sont des médecins hautement qualifiés. Centre du Nord-Ouest pour Evidence-Based Medicine est spécialisée dans les maladies telles que:

– ostéochondrose, aggravée vertébrale cervicalgie, discogénique radiculites et lumbodynia;

– la neuropathie de compression, ischémique, qui est un symptôme d'un engourdissement des doigts;

– déformation ostéoarthrose à différents stades (comme un barrage medikametoznye utilisé de traitement appliqué acide hyaluronique);

– des troubles pathologiques des tendons et des ligaments (tendovaginitah, enthésopathies et autres);

– pathologie des capsules articulaires, « pousse » sur les talons.

Une seconde institutions bien connues de Saint-Pétersbourg

Centre de médecine fondée sur les preuves (Lénine 88) passe de huit heures du matin jusqu'à huit heures du soir. Établissement est situé dans un immeuble d'habitation au premier étage. L'équipement moderne, haut niveau de service, les méthodes avancées de diagnostic – ce n'est pas une liste complète des avantages que le Centre pour la médecine fondée sur des données probantes. Avis sur de nombreux patients indiquent que ici chaque visiteur recevra une attention maximale. On a loué la qualité des services. Vous pouvez demander l'assistance d'experts comme un gynécologue et un gastroentérologue, un neurologue et un interniste, cardiologue et ophtalmologiste, endocrinologue, urologue, et ainsi de suite. La clinique offre la médecine fondée sur des données probantes et le diagnostic en laboratoire, la tenue des ultrasons, échocardiographie, kalposkopii, massage, électrocardiographie. Le médecin-chef de l'institution nommé oncologue Beynusov Dmitriy Sergueïevitch. les résultats des tests peuvent être trouvés en appelant ou les recevoir par la poste. En plus du centre médical, l'activité des spécialistes applique également à l'hôpital de la ville. frais de consultation médicale 1200 roubles.