coma hypothyroïdien: comment fournir des soins d'urgence?

L'hypothyroïdie est une maladie dangereuse. L'une des complications les plus fréquentes, il est le coma hypothyroïdien. Le plus souvent, il arrive chez les patients âgés, en particulier chez les femmes. Coma se produit dans ce groupe de patients qui souffrent d'hypothyroïdie, n'a pas reçu le traitement nécessaire, ou si elle a été réalisée dans le temps.

Les causes de l'hypothyroïdie

La grande majorité des patients (95%) de l'hypothyroïdie est causée par des processus pathologiques qui se produisent dans la glande thyroïde. Le niveau de production diminue d'hormones, développe primaire hypothyroïdie.

En cas d' infraction effet stimulateurs et réglementaire de la TSH hypophysaire et tireoliberina (ou facteur de libération de hypothalamo) vient hypothyroïdie secondaire. La fréquence de son apparition en grande partie inférieure au primaire. Et en fait, et dans d'autres cas où il existe un traitement insuffisant peut développer le coma hypothyroïdien.

A propos de la question périphérique hypothyroïdie n'a pas été résolu à bien des égards. Que ce se pose en ce qui concerne les troubles métaboliques dans la périphérie de l'hormone de la thyroïde ou en raison de la réduction de la sensibilité dans les organes et les tissus des récepteurs nucléaires pour les hormones de la thyroïde?

Il reste une question controversée de savoir s'il y a l'âge dégradation des hormones thyroïdiennes dans les troubles du métabolisme périphérique. Et si des phénomènes irréversibles observés dans la glande thyroïde dans le processus de vieillissement?

coma hypothyroïdien. raisons

Pathogénie coma hypothyroïdien dans la plupart des cas, indique que le traitement effectué incorrect ou prématurée de l'hypothyroïdie. Une partie de l'explication peut être retard dans le diagnostic. La carence en hormones thyroïdiennes peut être exacerbée par l'annulation de la réception de lévothyroxine ou d'un organisme dans le besoin de doses croissantes de substitution hormonale. coma hypothyroïdien peut contribuer à plusieurs facteurs:

• Hypothermie.

• maladies concomitantes (crise cardiaque, la pneumonie, accidents vasculaires cérébraux, les infections virales, urogénitales).

• Les pertes massives de sang, les traumatismes, la radiothérapie, la chirurgie.

• examen aux rayons X.

• L'administration de médicaments qui dépriment le système nerveux central.

• De fortes doses d'alcool.

• Hypoglycémie.

• Hypoxie.

Si pesons niveau des hormones de la thyroïde dans le cerveau diminue l'activité des processus métaboliques. En conséquence, l'hypoxie croissante, violé de manière significative tous les types de métabolisme, et la plupart des caractéristiques de la plupart des organes.

Les symptômes de coma hypothyroïdien

phénomène de coma se produit de plus en plus lentement, progresse peu à peu. Dans un premier temps, la fatigue apparaît, l'apathie, la léthargie, observée alors froideur des membres, la sécheresse, gonflement des pieds, la peau pâle – ces attributs se caractérise par un coma hypothyroïdien. État lokalis indique une respiration lente, des problèmes urinaires, les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Fait baisser la tension artérielle, a été le manque de réflexes tendineux. Lors de l'examen, le médecin du patient observe les symptômes suivants de coma hypothyroïdien:

• Métabolisme se dégrade, le poids corporel ralentit la circulation accrue, la température tombe à 35 degrés.

• Il y a des perturbations dans le système cardio-vasculaire. Le rythme cardiaque ralentit, il y a une impulsion thready, diminution de la pression artérielle, oedème du cœur.

• Les violations de fonctions respiratoires. La réduction du nombre de respirations, la baisse des niveaux d'oxygène dans le sang pendant le sommeil peut cesser de respirer.

• Les anomalies du système nerveux. L'inhibition des réflexes tendineux, hébétude progressive.

• Les symptômes cutanés. Pâleur, secs, tons de peau cireuse, hyperkératose joint. les ongles cassants. La perte de cheveux.

• Les chutes du niveau de sodium dans le sang. visage et des extrémités gonflement grave.

• L'anémie, et tous les symptômes typiques de celui-ci.

• Hypoglycémie.

• Troubles digestifs. iléus. foie augmenté.

clinique

Clinic coma hypothyroïdie est le suivant: il y a une faiblesse, la somnolence, la température abaissée à 35 degrés. Freine, les mots sont prononcés indistincte, une vision réduite et de l'ouïe. La pression artérielle est abaissée, l'impulsion – 30 battements par minute. Respiration peu profonde et rare. De l'estomac – ballonnements, la constipation, la douleur, des vomissements. Il y a le développement de oligurie. Peau jaune pâle, sec. Gonflement du visage, des extrémités. Confusion, léthargie. Les réflexes tendineux sont absents. Vient le coma hypothyroïdien.

Sang. L'hypoxie, l'hypercapnie, l'hyponatrémie, l'hypoglycémie, l'acidose, l'hématocrite, TSH, T3 et T4 ont augmenté le taux de cholestérol réduit.

Les complications: pneumonie aiguë insuffisance ventriculaire gauche, encéphalopathie, insuffisance rénale aiguë, troubles du rythme cardiaque, accident vasculaire cérébral, la démence, iléus.

Le premier algorithme d'aide

Si le coma hypothyroïdien, algorithme de soins de courte durée d'une personne est la suivante:

1. préhospitaliers:

• Appeler un médecin. Fournir les premiers soins.

• Enveloppez couvertures pour réduire la chaleur du corps.

• Pour éliminer l'hypoxie par sondes nasales donner de l'oxygène humidifiée.

• Fournir un accès aux veines dans l'ensemble du cathéter veineux.

Si les tactiques de coma hypothyroïdien installé infirmière doit être claire, une collaboration avec le Dr – rapide, bien organisé:

• Pour le diagnostic de complications prendre le contenu du sang thyroxine, l'hormone de stimulation de la thyroïde, la triiodothyronine, le glucose, le cortisol, le chlorure, le sodium, le TCA, la composition du gaz.

• Afin de contrôler la diurèse tenue cathétérisation de la vessie.

• Pour éviter l'aspiration de vomi est introduit dans le tube de l'estomac.

• Pour diagnostiquer les complications – surveillance ECG fréquence respiratoire, la température, l'hémodynamique. « Reopoligljukin », de perfusion intraveineuse de 500 ml.

• Detoxification – Glucose 40% en poids / jet – 20 à 30 ml; puis / perfusion du glucose administré à 5% (500 ml).

2. Dans l'hôpital:

• Pour les carences en hormone de substitution dans / jet administrée toutes les 6 heures 250-500 mcg « Thyroxine » (ou par gavage 100 s « triiodothyronine ») suivie de 12 heures afin de réduire la dose de 25-100 microgrammes.

• Pour le soulagement de l'insuffisance surrénale dans / jet administré hémisuccinate d'hydrocortisone (50-100 mg).

• Pour l'encéphalopathie de prévention 1 ml de vitamine B1.

• Pour bradycardie œdème administré s.c. "atropine" 0,1% (0,5-1 ml).

• La stimulation du centre respiratoire – "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pour le soulagement de l'hypoxie cérébrale – "Mildronate" (250 mg).

• Pour prévenir les infections – antibiotiques.

• Pour l'élimination de l'hypoxie – ventilation mécanique.

coma hypothyroïdien: soins d'urgence

Fournir une assistance d'urgence, en tout cas, ne peut pas être utilisé pour réchauffer les chauffe-patients – cela est dû à la détérioration de l'hémodynamique. « Triiodothyronine » non injecté par voie intraveineuse immédiatement afin d'éviter le risque de complications cardio-vasculaires. Grande dose « lévothyroxine » capable de provoquer une insuffisance surrénale aiguë.

Hospitalisation est réalisé en position couchée dans une unité de soins intensifs ou d'un service d'endocrinologie.

Si elle est installée coma hypothyroïdien, soins d'urgence dans la première heure grâce à l'introduction de « triiodothyronine ». L'oxygénothérapie est nommé. prednisone médicaments administrés par voie intraveineuse, hydrocortisone. L'administration est les médicaments nécessaires et cardio-vasculaires.

Après une demi-heure doit entrer ATP, vitamines C, B. Si la pression est supérieure à 90 mmHg. Art., A fait l'introduction de "Lasix". Si la tension artérielle est inférieure à ce chiffre, utilisé « corazole », « Mezaton », « Kordiamin ».

En outre, toutes les 4 heures, en fonction de l'état du coeur, en une quantité de 25 microgrammes administrés « triiodothyronine ». Dès que la fréquence cardiaque et la température sont stabilisés, le dosage est réduit. Il est nécessaire de continuer à passif du réchauffement du patient, l'oxygénothérapie, l'utilisation de hydroxybutyrate de sodium.

S'il y a un trouble convulsif, injecté par voie intraveineuse « Seduxen ».

Traitement: Etape 1

Le traitement du coma hypothyroïdien, implique généralement plusieurs étapes, il ne commence pas immédiatement avec un traitement hormonal substitutif. Le traitement des patients est effectué sous la stricte supervision d'un médecin en réanimation dans l'unité de soins intensifs.

La première étape consiste à stabiliser les activités générales des importantes fonctions vitales dans le premier jour ou deux, sans utilisation ultérieure du traitement hormonal substitutif ne sera pas l'effet désiré et peut même menacer la vie du patient

Le maintien des fonctions respiratoires. Si le patient est capable de se respirer, et des indicateurs KSCHN compensé, l'apport de O ₂ (thérapie de l' oxygène) est effectuée à travers une canule nasale ou un masque facial. En règle générale, les patients ont des troubles de la respiration spontanée, le dioxyde de carbone s'accumule dans le sang. l'utilisation du dispositif nécessaire pour la ventilation mécanique. Il stabilise l'oxygène dans le sang et le dioxyde de carbone, empêche le développement de l'hypoxie, éliminer son effet négatif sur tous les tissus et organes.

Ajustement des pertes volémiques. Hypothyroïdiens (myxœdème) coma caractérisée par la rétention d'eau. Mais le fait est qu'il accumule dans les espaces interstices, le lit vasculaire à ce moment de la souffrance, et il y a un déficit hydrique, pour cette raison, la pression artérielle peut chuter. La correction est effectuée au moyen d'une solution hypertonique de NaCl, colloïdale et de la saumure. Au cours de la procédure, il est important de considérer le niveau de la pression veineuse centrale. Affichage dans la plage normale ou non gonflé permet une entrée de plus d'une solution de litre par jour. Dans le cas contraire, il peut provoquer augmentation de la charge cardiaque, avec du sodium dans le sang diminue considérablement.

chauffage passif du corps du patient au moyen de couvertures ou d' augmenter la température ambiante de 1 degré. En aucun cas, le patient ne peut maintenir le chauffage actif au moyen de différents enveloppements chauds, chauffe. Cela conduira à une aggravation de la vasodilatation périphérique se produit vasodilatation. La pression artérielle peut être réduite davantage par l'hypovolémie relative.

Correction du système cardio – vasculaire. coma hypothyroïdien est un coup sérieux pour le système cardio-vasculaire. La première étape est le traitement de la bradycardie, la stabilisation de la pression artérielle. Pour le traitement de la bradycardie M holinoblokatory utilisé (par exemple, « atropine ») peut utiliser « aminophylline ». Si la pression artérielle ne peut être ajustée stabiliser hypovolémie vasculaire, le soutien de la drogue est nécessaire. adrénaline appliquée, la phényléphrine, la norépinéphrine. Ici, vous devez être extrêmement prudent, car la sensibilité des récepteurs est augmentée dans le traitement de l'hormone de la thyroïde. Possible trouble du rythme cardiaque, une manifestation des symptômes de la fibrillation auriculaire ou une tachycardie.

Correction des performances de l' électrolyte (chlore, sodium, calcium, potassium), ainsi que le niveau de glucose dans le sang.

L' utilisation (GCS) glucocorticostéroïdes. doses de stress sont nécessaires pour l'épuisement de la fonction surrénalienne chez les patients atteints de thyroïdite, qui est apparu sur l'arrière-plan de l'utilisation à long terme des hormones, avec une diminution des niveaux d'indicateurs T3 et T4, les troubles du système hypothalamo-hypophysaire. En règle générale, l'hydrocortisone est administrée toutes les six heures par dose quotidienne de 200 à 400 mg. Une fois que le patient est stabilisé, après deux ou trois jours, il y a une diminution de la dose.

dialyse aiguë ou thérapie de remplacement rénal. Il est indiqué pour les patients atteints de oligoanurie avancé, la créatinine de plus en plus, l'urée, le potassium.

Le traitement du patient doit être démarré immédiatement. Le plus tôt ce sera la première étape pour restaurer les fonctions nécessaires de la vie, plus vite il sera possible de commencer un traitement hormonal substitutif. Les chances de guérison sont augmentés à plusieurs reprises.

étape 2

traitement 2 étapes de l'état de coma hypothyroïdien a déjà d'autres. Cela nécessite une thérapie hormonale de la thyroïde du fait d'autrui.

Les principaux composants – préparations T4. « Lévothyroxine » attribué habituellement à une dose de 1,8 mg / kg par jour. Déjà au bout de 6 heures, l'action commence, et après une journée effet est atteint. Au départ, heure illustrée de 100 à 500 microgrammes du médicament. En outre, au cours de la journée, introduit le reste de la dose quotidienne. Par la suite, la dose d'entretien par jour est 75-100 microgrammes. Après la stabilisation du patient « lévothyroxine » administrée sous forme de comprimés.

Les préparations T3 état critique administré 0,1 à 0,6 mg / kg par jour. Au jour 75-100 mg toutes les 6 heures est introduit 12,5-25 Pg. Si le patient a une maladie cardio-vasculaire, la dose quotidienne est utilisée au minimum – 25-50 mg.

étape 3

À l'étape 3, après la stabilisation du patient, commencer le traitement de la maladie sous-jacente, ce qui a conduit au développement du coma. Cela peut être une infection ou une inflammation de la glande thyroïde, un traumatisme et d'autres facteurs.

coma hypothyroïdien – état en danger la vie du patient. Un avis médical doit être strictement respecté et mis en œuvre. Dans le cas contraire, peut se produire des complications graves, la vie en danger. L'automédication dans ce cas est strictement interdite. En cas de doute sur les symptômes de coma consulter immédiatement un médecin.

coma thyrotoxique

coma hypothyroïdien ou crise thyrotoxique, peut se produire en présence d' une hyperthyroïdie sévère non traitée goitre thyrotoxique. Le plus souvent, cela se produit dans un contexte de stress psychologique après l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde. La pathogénie principale – est:

• Le saut forte hormones thyroïdiennes dans le sang.

• Hypoxie.

• Endotoxémie.

• dommages toxiques du système cardio-vasculaire et nerveux, le foie nadpochesnikov.

• Violation du métabolisme cellulaire et de l'eau et l'équilibre électrolytique.

crise thyrotoxique précède le développement du coma. Le patient a les symptômes suivants sont observés: excitation mentale, souvent accompagnée d'hallucinations, des idées délirantes. tremblements des membres, la tachycardie (jusqu'à 200 battements par minute). La température du corps monte à 38-41 degrés. La transpiration abondante. Diarrhée, vomissements. Peut-être l'apparition de la jaunisse.

S'il n'y a pas un traitement adéquat, l'état du patient se détériore de façon spectaculaire:

• abaissement de la pression sanguine;

• la peau sèche;

• fibrillation auriculaire;

• mydriase;

• cyanose;

• troubles bulbaires.

Réflexes qui se passe en cas d'abus, le tonus musculaire diminue, il y a une perte de contrôle de la vessie, troubles de la conscience, le coma. Valeur diagnostique ont des données d'historique indiquant la présence d'hyperthyroïdie: tachycardie, fièvre, perte de poids, des vomissements, agitation, diarrhée profuse.

Dans l'analyse du sang trouvé: augmentation des taux de l'hormone thyroïdienne, l'iode lié à une protéine, la bilirubine (en raison de la destruction des toxines du foie), 17-oksiketosteroidov, acidose métabolique.

Dans cet état du patient est nécessaire de fournir une assistance d'urgence. Les activités suivantes sont incluses dans ce:

• Administré par voie intraveineuse une solution de chlorure de sodium isotonique en une quantité de 1 litre.

• Une solution de glucose à 5%.

• « Hydrocortisone » à une dose de 350 à 600 mg.

• "Prednisolone" de 120 à 180 mg.

• "Korglikon" ou "StrofantinK" de 0,5-1 ml.

• « Seduxen » ou d'autres antiépileptiques.

• "Merkazolil" (médicament antithyroïdien) – 60 à 80 mg par jour.

En identifiant le patient les symptômes ci-dessus doivent immédiatement appeler « ambulance » et le patient hospitalisé dans le département d'endocrinologie.