L'anesthésie spinale et péridurale (péridurale) – quelle est la différence? Application, contre-indications, complications possibles

Les premières expériences sur l'utilisation de l'anesthésie rachidienne, qui remonte à 1898, mais largement répandue, cette méthode d'anesthésie a reçu beaucoup plus tard. Pour utiliser cette méthode, le médecin doit avoir une certaine connaissance de l'anatomie de la moelle épinière et ses membranes.

L'anesthésie épidurale et spinale

Ces méthodes d'anesthésie sont régionales. Au cours de leur détention anesthésique est injecté dans une zone spéciale située près de la moelle épinière. Merci à ce « gelé » la moitié inférieure du corps. Beaucoup ne savent pas s'il y a une différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale.

La procédure de préparation et le déroulement de l'anesthésie ces méthodes sont similaires. En effet, dans les deux cas, est tiré dans le dos. La principale différence est que l'unité d'injection de l'anesthésique spinal visée, et épidurale (péridurale) – l'installation d'un tube spécial mince à travers laquelle l'anesthésique est administré au cours d'une certaine période de temps.

Mais la technique – ce n'est pas la seule différence entre ces deux méthodes de soulagement de la douleur. La rachianesthésie est utilisée dans les cas où il est nécessaire d'obtenir un effet à court terme. Selon le type de médicaments durée de l'analgésie peut varier de 1 à 4 heures. L'anesthésie péridurale n'est pas limité par le temps. L'anesthésie se poursuivra aussi longtemps que monté à travers le cathéter dans le corps sera alimenté anesthésique. Souvent, cette méthode est utilisée pour débarrasser le patient de la douleur non seulement lors de la chirurgie, mais aussi dans la période post-opératoire.

principe de fonctionnement

L'anesthésie péridurale et péridurale – une anesthésie loco-régionale, dans laquelle les médicaments sont injectés dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Son principe de fonctionnement est basé sur celui des médicaments utilisés par la chute du fourreau dural dans l'espace méningée. En conséquence, les impulsions passent par les nerfs radiculaires dans la moelle épinière sont bloqués.

Après le médicament est administré à proximité des cellules nerveuses du tronc. Ils sont responsables de l'apparition de la douleur dans différentes parties du corps et de les maintenir au cerveau.

En fonction de l'emplacement de l'administration peut désactiver l'activité motrice et de la sensibilité à certaines zones du corps. Le plus souvent, l'anesthésie péridurale est utilisée pour « éteindre » la moitié inférieure du corps. Pour ce faire, vous devez entrer l'anesthésique dans l'espace intervertébral entre T10-T11. Pour l'anesthésie de la région du thorax du médicament est introduit dans la zone comprise entre T2 et T3, la moitié supérieure de l'estomac peut anesthésier quand injecter une zone de vertèbre T7-T8. La zone des organes pelviens, « éteint » après l'introduction de l'anesthésique dans l'espace entre L1-L4, les membres inférieurs – L3-L4.

Indications pour l'utilisation de l'anesthésie régionale

L'anesthésie épidurale et spinale peut être utilisé à la fois séparément et en combinaison avec le général. Cette dernière option est utilisée dans les cas où la chirurgie thoracique de conduite est prévu (dans la poitrine) ou des interventions chirurgicales à long terme dans la région de l'abdomen. Leur combinaison et l'utilisation d'anesthésiques pour minimiser la nécessité pour les patients aux opioïdes.

Par ailleurs, l'anesthésie épidurale peut être utilisé dans les situations suivantes:

– soulagement de la douleur après la chirurgie;

– anesthésie locale pendant l'accouchement;

– la nécessité d'effectuer des opérations sur les pieds et d'autres parties de la moitié inférieure du corps;

– la césarienne.

Dans certains cas, utiliser exclusivement une péridurale. Il est utilisé, le cas échéant, effectuer des opérations:

– dans le bassin, la cuisse, la cheville, grand tibia ;

– remplacement des articulations de la hanche ou du genou;

– fracture du col du fémur ;

– hernie.

L'anesthésie spinale peut être utilisé comme une méthode de traitement des maux de dos. Souvent, cela se fait après la chirurgie. En outre, il est utilisé en chirurgie vasculaire dans les cas où il est nécessaire de mener à bien l'intervention des membres inférieurs.

soulagement de la douleur du travail

les femmes de plus en plus de personnes utilisent l'anesthésie péridurale ou rachianesthésie, afin de ne pas sentir les contractions douloureuses. Lors de l'administration douleur anesthésique disparaissent, mais la conscience est conservée dans son intégralité.

L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement est souvent utilisé dans les pays développés. Selon les statistiques, il est utilisé environ 70% des femmes qui accouchent. Ce type d'anesthésie vous permet d'anesthésier l'ensemble du processus de l'accouchement. Dans ce cas, le fœtus est pas affectée.

En dépit du fait que l'accouchement est un processus physiologique naturel, qui ne nécessite pas une intervention extérieure, les femmes de plus en plus insistent sur le fait qu'ils ont été anesthésiés. Bien qu'au moment de la naissance, le corps produit une dose de charge d'endorphines. Ils favorisent le soulagement de la douleur naturelle, parce que ces hormones sont en mesure de fournir un ascenseur émotionnel, supprimer le sentiment de la peur et la douleur.

Cependant, le mécanisme de la production d'endorphines dépend de l'état et de l'humeur des femmes. Par exemple, le travail prolongé avec la douleur sévère ont un impact négatif à la fois sur la femme très en couches, et le bébé à naître. En outre, une femme peut augmenter la pression pour démarrer une panne, provoquer des perturbations des principaux muscles – coeur. Dans de tels cas, l'anesthésie est nécessaire.

Mais péridurale peuvent être effectuées que d'une manière planifiée. Contre-indications pour le réaliser ne sont pas rares. Mais dans les cas extrêmes ne l'utilisez pas encore parce que son effet ne se produit pas instantanément. Depuis le début de l'introduction d'anesthésiques et pour terminer soulagement de la douleur peut prendre une demi-heure.

formation nuances

Si possible, préparé le pré-du patient pour la conduite de l'anesthésie. Si vous envisagez péridurale (péridurale), rachianesthésie, le patient est administré le soir à 0,15 g signifie « phénobarbital ». Si nécessaire, il peut être affecté et un tranquillisant. En règle générale, les médecins utilisent des médicaments « diazépam » ou « hlozepida ». En outre, quelque part heures avant l'administration de l'anesthésie par injection intramusculaire moyen d'affichage affiche « diazépam » ou « Promethazine » peut également affecter « la morphine » et « atropine » ou « Fentalin ».

En outre, une étape obligatoire consiste à préparer un emballage stérile. Elle exige la serviette (grandes et petites), des gants en caoutchouc stériles, boules de gaze, des aiguilles, des seringues, des cathéters, et deux pinces deux verres pour des solutions anesthésiques. Il est également important de tout préparer nécessaire pour être en mesure d'éliminer les complications possibles. Avec cette anesthésie ne peut pas exclure la probabilité de perturbation grave du système d'approvisionnement en sang et la respiration.

Préalablement préparé 2 seringues, dont l'un doit être un volume de 5 ml, et le second – 10 ml. En outre, le personnel médical se prépare à une aiguille dans une quantité de 4 pièces., Dont 2 sont nécessaires pour l'anesthésie de la zone de la peau où sera l'injection principale. Un autre besoin pour entrer et passer un cathéter d'anesthésie, et le dernier – pour la prise de médicaments contre la douleur dans la seringue.

gestion de l'anesthésie

L'anesthésie rachidienne et péridurale rend le patient qui est assis ou couché sur le côté. En règle générale, la dernière position est utilisée beaucoup plus souvent. Dans ce cas, le patient devrait être possible de courber le dos, serrer la cuisse à l'abdomen et la tête appuyée sur sa poitrine.

La peau dans la zone d'injection est soigneusement traitée et drapée avec des serviettes stériles. Cela se fait de la même manière qu'avant la transaction. Sur la scène de la ponction prévue la peau engourdie. En outre, pour faciliter l'aiguille à travers la peau est recommandé de faire une petite piqûre scalpel étroite.

Les experts identifient deux méthodes de la façon dont on peut accéder à un espace épidural: la médiane et paramédiane. Lors de la première l'aiguille est insérée dans l'espace entre les processus Osistem. Après passage à travers la peau et la graisse, elle repose en nadostistuyu premier, puis dans le ligament inter-épineux. Chez les patients âgés, ils peuvent être zakaltsinirovany qui complique considérablement l'insertion d'une aiguille.

Procédé latéral ou paramédian prévoit que l'injection se fait dans la zone de bordure, située entre les vertèbres. L'étalonnage est effectué à partir d'un point de 1,5 ou 2 cm des apophyses épineuses. Mais cette méthode est utilisée lorsque le canal ne dépasse pas la méthode de ponction médiane. Il est recommandé chez les patients souffrant d'obésité et les ligaments sclérosées.

Caractéristiques de « epiduralki »

Avant les opérations planifiées, les patients avec anesthésistes de décider quel type d'anesthésie sera utilisé. Mais de nombreux patients ne veulent comprendre ce que la péridurale et l'anesthésie péridurale. Quelle est la différence entre ces deux méthodes ne reçoivent pas de savoir. En effet, ce sont deux noms pour le même procédé de l'anesthésie, dans lequel l'anesthésique est fourni à travers le corps de cathéter progressivement.

Le médecin doit connaître les nuances de la ponction. Par exemple, pour l'aiguille épidurale doit passer par un tas de jaune. A cet effet, le mandrin est retiré et la seringue est fixé, dans lequel le chlorure de sodium est dissous, de manière à laisser une bulle d'air. Dès que l'aiguille pénètre dans le faisceau, la bulle d'air apparaîtra étranglée. Mais il se redressa dès que la pointe est dans la région épidurale.

En outre, l'anesthésiste ne doit pas oublier les autres moyens de vérifier si l'aiguille est correctement positionné. C'est tout droit, indiqué par l'absence de liquide céphalo-rachidien dans l'aiguille après qu'il a été vérifié par cross-stylet. En outre surveillé pour veiller à ce qu'une petite quantité de sérum physiologique introduit pas refluer à travers l'aiguille après que la seringue est déconnectée. Mais ce n'est pas une liste complète des méthodes d'essai. Le médecin doit procéder à un diagnostic complet pour assurer le placement correct de l'aiguille.

L'anesthésie péridurale implique la nécessité d'utiliser un cathéter. Son introduction, en règle générale, ne présente pas de difficultés. Une fois sur la pointe de son d'appariement et de vérification à travers l'aiguille dans l'espace épidural. Par la suite, l'aiguille est lentement retirée, et le cathéter est fixé par la fermeture de son emplacement de sortie plâtre bactéricide ou un bandage stérile.

médicaments utilisés

Afin de minimiser les complications possibles de l'anesthésie péridurale, il est important de choisir la dose correcte de l'anesthésie et en acquitter avec compétence procédure elle-même de la ponction. Pour effectuer une anesthésie en utilisant des solutions anesthésiques purifiés qui ne contiennent pas de conservateurs.

Dans certains cas, un moyen de « lidocaine » est utilisé pour l'anesthésie péridurale. Mais il est également utilisé des médicaments tels que « ropivacaïne », « bupivacaïne ». Sous la supervision du médecin hautement qualifié et expérimenté lorsque cela est indiqué à eux peuvent être ajoutés aux médicaments appartenant aux opiacés. Il peut être ces médicaments comme « Morphine », « promedol ». Mais le dosage de ces fonds est minime. Il ne peut même pas être comparé à celui utilisé lors de l' anesthésie générale.

Avec l'introduction de l'anesthésique dans la zone péridurale dernière, elle a distribué dans différentes directions. Il passe vers le haut, vers le bas intervertébral tissulaire et paravertébrale à travers des ouvertures latérales. Ainsi, déterminer ce qui devrait être la concentration de « dicain » pour l'anesthésie péridurale, il faut se rappeler que la zone d'analgésie dépendra de la quantité de la solution, l'intensité de l'administration et la posologie. Outre le titre, peut également être utilisé signifie « Lidocaïne », « trimekain », « marcaïne ». Pour une analgésie complète peut utiliser environ 25-30 ml de solution de ces anesthésiques. Mais ce montant est considéré comme le maximum.

restrictions nécessaires

Malgré le fait que l'une des plus sûres d'anesthésie considérés comme des contre péridurale, elle est toujours là. Ceux-ci comprennent:

– tuberculeuse ankylosante;

– pustules sur le dos;

– choc traumatique;

– CNS organique;

– déformation de la colonne vertébrale complexe, les maladies et les lésions pathologiques;

– iléus;

– collapsus cardiovasculaire et a donné lieu à une péritonite;

– état grave général du patient;

– décompensation du cœur;

– Age des enfants;

– une sensibilité accrue aux composants anesthésiques;

– l'épuisement du corps.

problèmes potentiels

Mais ne pas oublier que ce n'est pas toujours indolore et sans conséquence passe péridurale. Contre-indications, les complications qui se produisent, il est nécessaire de savoir avant d'aller au lit à la table d'opération.

Il faut comprendre que la technique d'effectuer une telle anesthésie complexe, une qualification de médecin est cruciale. Le plus dangereux est l'émergence d'un effondrement profond après anesthésie rachidienne ou péridurale. Dans la plupart des cas, cette condition se produit lorsque endommagé la dure-mère. En raison de ce blocus de l'innervation sympathique se produit, en conséquence, une diminution du tonus vasculaire développé une hypotension sévère. Toutefois, cette condition peut se développer, et lorsque vous avez terminé correctement, l'anesthésie lorsqu'il est administré à une plus grande part de l'anesthésie, en se fondant sur un large éventail de la gestion de la douleur.

Mais les problèmes peuvent se développer dans la période post-opératoire. Ceux-ci comprennent:

– commencer un processus inflammatoire suppurée dans le canal de la moelle épinière (la raison devient généralement des règles de violation d'antiseptiques);

– maux de tête et de l'inconfort dans la zone arrière;

– parésie des membres inférieurs, des organes pelviens (peuvent se développer en raison des dommages causés à l'aiguille spinale racines de la moelle).

Si les patients anesthésiés avec « Morphine », puis pour eux d'avoir à regarder de plus près. Parfois, il conduit à une dépression respiratoire telle anesthésie péridurale. Contre-indications à l'utilisation de cette méthode seule est pas isolé. Mais rappelez-vous que le risque de dépression de la respiration augmente avec la dose croissante de la morphine.

Caractéristiques de rachianesthésie

Malgré les similitudes, il existe des différences significatives entre la péridurale et rachianesthésie. Par exemple, la position de l'aiguille après la ponction du ligament jaune est pas si important. Dès que l'aiguille traverse la dure-mère, le médecin se sent un sens de l'aiguille d'échec. Le cathéter dans ce type d'anesthésie n'est pas installé.

Dans la mise en œuvre de la ponction doit veiller à ce que l'aiguille n'a pas été trop loin et ne blesse pas les racines de la moelle épinière. Attester du fait que la pointe est déjà inclus dans l'espace méningée, il est possible, si vous supprimez le stylet. Ainsi , dès le début de l' aiguille alloué liquide céphalorachidien. Si elle est intermittente ou en quantité insuffisante, il est nécessaire de changer légèrement sa position par rotation. Après des aiguilles d'installation correcte commencer à introduire anelgiziruyuschih moyens. Leur dose est inférieure à une péridurale.