Les manifestations du syndrome de Mendelson. Une maladie respiratoire grave

Beaucoup de complications peuvent survenir chez les patients en soins intensifs. L'un de ces états est le syndrome de la plus grave Mendelson.

Quel genre de pathologie?

Par le syndrome de Mendelson est le plus souvent signifiait la maladie pulmonaire obstructive avec des lésions du tissu pulmonaire (pneumopathie), le développement sur fond de chute du suc gastrique dans les voies respiratoires. Cette condition a été décrite en 1946. On observe chez les patients gravement malades qui ont subi une blessure à la tête, la chirurgie abdominale (surtout abdominale) et de l'accouchement. Dans la plupart des cas, l'auteur de ce type de pathologie est anesthésié (en raison de sa relaxe les muscles lisses). Dans le contexte du tonus musculaire détendu et perdre aspiration se produit (inhalation) contenu gastrique (habituellement seulement le suc gastrique). Le résultat est une défaite que l' arbre bronchique et le tissu pulmonaire. La condition est extrêmement grave, peut entraîner la mort si le défaut de fournir une aide appropriée. Il est de comprendre plus en détail pourquoi il y a une telle maladie méchante, et que cela devrait être fait.

raisons

Par le développement du syndrome de Mendelssohn peut causer plusieurs maladies. Ceux-ci comprennent:

• Pathologie du système nerveux (grave lésion cérébrale, une lésion du nerf glossopharyngien, le renforcement de la régulation nerveuse des cellules pariétales gastriques et motilité des organes creux du tractus gastro-intestinal).
• Les maladies de l'appareil digestif (hernie hiatale, achalasie).
• Les maladies des voies respiratoires (trachée court, fistules entre l'oesophage et la trachée).

En plus de ces maladies, à la pneumopathie peut causer des maladies graves. une influence considérable sur le développement et l'aspiration ont une chirurgie abdominale (en raison de la réduction des organes de tonus musculaire et la réduction dans le sens inverse des ondes péristaltiques) et la grossesse (due au déplacement de la membrane). Par exemple, la proportion des interventions chirurgicales jusqu'à 70% des cas.

Cependant, la cause la plus fréquente de suc gastrique entrant dans les voies respiratoires inférieures est une fuite passive en raison de la mauvaise position du patient et de la faiblesse du sphincter cardiaque.

La pathogenèse de la pneumonie par aspiration

La maladie se développe en raison de lésions du tissu pulmonaire et l'acide chlorhydrique bronchique contenus dans l'estomac. Incidemment développe nécrose de coagulation (qui, encore une fois, est due à l'action de l' acide sur la muqueuse bronchique). En raison de la capacité bronchique sécrétoire est réduite, ce qui conduit à leur issushivaniyu. l'acide parallèle pénétré dans les poumons, provoque le développement de broncho-pneumonie – inflammation aseptique du tissu pulmonaire. Réduction de surface des voies respiratoires du poumon, diminue la production de l'agent tensioactif. Tout cela conduit à une augmentation de la légèreté du corps (en raison de cette forme et sécrètent deux pathologies: asthmatique – affectant principalement la bronche et obstructive – avec une lésion du syndrome d'obstruction du tissu et du développement du poumon). La mesure est déterminée par le pH du suc gastrique (le plus bas , il est, plus concentrée de l'acide, le plus de dégâts). Les changements les plus graves sont observés dans les alvéoles pulmonaires.

Manifestations au niveau des alvéoles pulmonaires

Très souvent dans la discussion d'une maladie particulière et les symptômes associés Les lecteurs sont invités à une photo. Les maladies telles que la pneumonie, le plus souvent avec des caractéristiques externes spécifiques ne diffèrent pas. Mais si vous regardez la zone affectée du tissu au microscope (ce qui se fait habituellement à l'ouverture), il est possible de détecter certains changements.

En conséquence des processus ci-dessus et sous l'influence de la gravité des gouttes d'acide chlorhydrique dans les alvéoles. Là-bas, en raison de l'impact local sur le tissu alvéolaire, la formation d'un épanchement (souvent hémorragique). En conséquence, il développe un œdème pulmonaire hémorragique. Sous l'influence de la dégradation observée dans les alvéoles perte de fibrine, ainsi que la pénétration de cellules du sang à travers la membrane basale (en particulier les leucocytes et les macrophages). En conséquence, la production d'enzymes en développement nécrose des parois alvéolaires en raison de la structure pulmonaire qui est perturbée. Dans un endroit où les navires sont observées des lésions endothéliales et la formation de microthrombus. Tout cela conduit à une augmentation exsudation de liquide à travers la membrane et la formation de atélectasie. Habituellement, ils sont la cause de ce qui se développe la maladie pulmonaire obstructive. Si l'acide dans les poumons obtenir des morceaux de nourriture non digérée ou d'autres corps étrangers, comme la formation d'un oedème hémorragique associée au développement de la réaction lente de la formation de granulomes a autour entré dans le corps. Ce type de maladie progresse plus lentement, mais plus sévère.

Les manifestations cliniques de la maladie

Comment déterminez-vous que le patient a une pneumopathie d'aspiration? « Photo maladie » spécifique peut être représentée comme suit:

• La première clinique sera due à l'effet direct de l'acide sur la muqueuse. Il y a un tableau clinique d'une insuffisance respiratoire aiguë et sévère – bronchospasme, cyanose de plus en plus, une insuffisance respiratoire.
• système cardio-vasculaire est observée tachycardie, baisse de la pression artérielle. Dans certains cas, il est l'insuffisance cardiaque ou la perturbation du rythme. Incidemment diminution du débit cardiaque et augmente la pression dans les artères pulmonaires. En raison des anomalies d'échange de gaz observé le développement de alcalose respiratoire et métabolique. Plus le volume de tissu pulmonaire frappé, plus le patient, et plus il sera difficile de le traiter.
• En règle générale, les lésions et les signes d'insuffisance respiratoire apparaissent pendant 2 heures, au moins – plus tard. Parfois, les symptômes peuvent être effacés, et la déficience fonctionnelle ne peut pas se produire du tout.

diagnostic

Le syndrome de Mendelson Identification – une tâche difficile, car la pathologie se développe habituellement chez les patients débilités, et pas toujours, comme nous l'avons dit plus haut, le tableau clinique peut se produire. La première chose à déterminer la présence d'une insuffisance respiratoire (essoufflement, respiration sifflante, cyanose). Ces symptômes ne sont pas toujours en mesure d'identifier les patients qui sont sur la ventilation mécanique. La méthode la plus précise de diagnostic du syndrome de Mendelson est une radiographie des poumons ou fluorographie. Dans l'image que vous ne pouvez pas voir la présence de l'exsudat dans les poumons, ce qui augmente leur légèreté. Dans certains cas, un contraste accru des bronches (normales sur la radiographie dans la projection directe des bronches ne sont pas visibles, et vous pouvez les étiqueter, que si vous faites des coups latéraux). Si tout le patient suspecté fluorographie syndrome actif est due à développer une nécrose, branche tubulaire de la trachée sera visible et sur la ligne de radiographie.

le traitement de syndrome d'aspiration

Si, cependant, il y avait aspiration du contenu gastrique, le traitement doit commencer immédiatement. La première étape consiste à exclure de ré-entrer dans l'acide dans les voies respiratoires inférieures. Pour ce faire (si l'état du patient) est nécessaire pour soulever la tête de son lit. Immédiatement nécessaire d'ajuster la ventilation dans les poumons et assurer une bonne oxygénation du sang. En général, le ventilateur prescrit sous pression positive intermittente et la saturation en oxygène hyperbare (l'utilisation du système de ventilation, le contrôle des gaz du sang). Tout cela aidera à prévenir l'acidose.

Pour réduire le volume de la lésion tissu pulmonaire nommé glucocorticostéroïdes par voie intraveineuse et une petite dose de – intrabronhialno. Les hormones permettent au processus de suspendre la distribution et la limiter. (antibiotiques céphalosporines habituellement et macrolides) utilisés pour la prévention. Il devrait également être sympathomimétiques (afin de réduire la formation de sécrétions dans les bronches et les poumons).

complications du syndrome

Lorsque le temps commencé complications du traitement sont généralement évités. Si la fin, le syndrome d'aspiration peut entraîner des conséquences dangereuses et indésirables.

Souvent , après la maladie si elle est procédé au taux de rupture, peut se produire par la suite la fibrillation auriculaire ou forme permanente de la fibrillation ventriculaire. Si son arrestation n'est pas possible, mais le patient ne se plaint pas, vous pouvez laisser le patient sous la supervision du seul thérapeute.

Une autre complication est le développement d'une atélectasie pulmonaire ou d'obstruction chronique. Dans ce cas, le processus de stabilisation sera assez longue, et l'accent est généralement fait sur le soulagement des symptômes, car cette maladie est incurable.

La complication la plus grave est fatale pneumopathie. Surtout, il se produit souvent dans les cas où le syndrome d'aspiration développement des nouveau-nés.

La prévention et le pronostic de la maladie

Pour prévenir la pneumonie d'aspiration, dont il a besoin pour mener à bien un complexe de certaines activités. En premier lieu, tous les patients et les femmes dans le travail, ce qui montre l'interférence sous anesthésie générale doivent être vidées estomac et les intestins. Cela permet d'éliminer le principal facteur dans le développement de la pneumopathie.

Avant l'anesthésie est recommandé de subir des rayons X poitrine afin d'exclure le contenu du suc gastrique dans les voies respiratoires. Intuber le patient doit être effectuée même si le patient est conscient. L'homme posé de telle sorte que la partie supérieure du corps a été légèrement augmentée. Ceci est obtenu en ajustant la tête du lit ou de la table d'opération (tout en évitant la possibilité de contenu à effet de mèche passives de l'appareil digestif des voies respiratoires).

Sujet intubation et patient technique de préparation adéquate pour la chirurgie, le risque de syndrome de Mendelson minimal.

Le pronostic de cette maladie est la suivante: meurt habituellement à 56 pour cent des patients atteints de pneumopathie des voies aériennes établies. Si des mesures correctives ont été prises en temps opportun, le risque de complications et de décès réduit à zéro.