Soins de la trachéotomie en soins intensifs

Les soins d'un patient atteint de trachéotomie sont effectués dans un hôpital après le transfert du patient de l'unité de soins intensifs. Le plus souvent, la trachéotomie est appliquée aux voies aériennes, si nécessaire, dans la ventilation artificielle des poumons.

Indications pour la procédure

La mise en œuvre de la trachéotomie dans les conditions stationnaires les plus appropriées implique la sélection de la méthode optimale de préparation de la trachée et de l'homéostasie complète. Souvent, pour l'opération, utilisez une anesthésie endotrachéale ou appliquez par voie topique une solution de novocaïne.

La nécessité d'une opération sur la trachéotomie des voies respiratoires se produit:

• En cas de ventilation mécanique prolongée des poumons;
• En présence de troubles bulbaires;
• S'il n'y a pas de possibilité de fournir une passabilité gratuite des chemins conducteurs d'air d'une autre manière;
• Avec un faible rendement des toilettes respiratoires;

Technique de la trachéotomie

Le fonctionnement de la trachéotomie des voies respiratoires nécessite la présence de plusieurs types de scalpels – pour la dissection des couches externes de la peau et l'incision de la trachée. En outre, lors de la procédure, on applique: des crochets coulissants, des dilatateurs musculaires et musculaires, des pinces, des tampons et des serviettes stériles.

Le patient est placé en position sur le dos avec la tête renversée. La peau à la surface de la trachée est désinfectée avec de l'alcool, des antiseptiques, une solution d' iode et essuyée à fond avec des serviettes stériles.

Au cours de la procédure, une incision verticale est appliquée à partir du cartilage thyroïdien jusqu'au bord supérieur du sternum. De plus, dans la direction horizontale, le fascia est disséqué, après quoi, avec l'aide de l'ensemble d'instruments médicaux susmentionnés, les muscles sont élargis et la trachée est relâchée. La trachée est disséquée en perçant le scalpel et en enlevant un petit morceau de tissu suffisant pour accueillir le tube respiratoire.

Les bords libres de la trachée aux points de coupure du volet sont suturés sur la peau, ce qui facilite le remplacement des tubes de trachéotomie. Malgré la technique assez compliquée de trachéotomie, la procédure est grandement facilitée par la pré-intubation du patient.

Sélection du tube

Une prise en charge rigoureuse et complète de la trachéotomie dans l'unité de soins intensifs nécessite la sélection d'un tube approprié, dont le choix dépend d'un certain nombre de circonstances. À l'heure actuelle, les tubes doubles en métal avec une manchette sont largement utilisés. Il est également possible d'utiliser des tubes en plastique, dont la pression est stabilisée à l'aide de cylindres spéciaux.

La sélection correcte d'un tube de qualité fournit un soin simple pour la trachéotomie dans l'unité de soins intensifs sans causer des inconvénients inutiles au patient. Lors de la sélection d'un tube inadéquat, des complications se produisent souvent sous la forme d'une occlusion de la lume épaisse, du mucus mûr. Par conséquent, son choix devrait être confié à un spécialiste.

Service de tube de trachéotomie

Dans le cas de l'utilisation de canules métalliques, il faut extraire le tube intérieur au moins plusieurs fois par jour pour le nettoyage et le traitement avec des préparations antiseptiques. Cependant, les parties extérieures de la canule sont extrêmement rares, pas plus d'une fois par semaine.

La manchette de la trachéotomie ne doit pas être gonflée en permanence. De ce fait, retirez périodiquement l'excès d'air et maintenez-le pendant environ 10 minutes, puis remettez-le à l'endroit. Avant de procéder à l'élimination prophylactique de la manchette, retirer soigneusement le contenu accumulé à l'étranger de l'oropharynx.

Caractéristiques des soins pour stomie

Les soins périodiques pour la trachéotomie sont effectués à l'aide de gaze stérile et de coton-tige. Les tissus environnants sont nettoyés par des mouvements semi-circulaires vers l'extérieur. Ensuite, les tissus sont évalués pour la présence de complications et de lésions infectieuses.

Les soins de la trachéotomie nécessitent le remplacement des fixateurs en cas d'humidification excessive ou d'accumulation de contaminants graves. Effectuer la procédure de remplacement devrait être en présence d'une aide extérieure. Une personne tient le tube dans une position stable, et son assistant remplace les porte-tubes.

Dans les premiers jours après l'opération, il est conseillé de prendre soin de la trachéotomie et de la zone péristomale à une fréquence de 6-8 heures. Dans le même temps, vous pouvez régulièrement remplacer les pansements de gaze au besoin. Les outils, les outils et les produits de soins devraient toujours être à portée de main.

Soins de trachéotomie: algorithme

Pour la première fois, le tube est remplacé quelques jours après l'opération. Et la procédure doit être effectuée par un spécialiste expérimenté, car ce temps n'est pas suffisant pour former une stomie dense.

L'algorithme de la procédure:

• Le malade repose sur le dos et lui lève la tête;
• La clairance complète de l'ouverture trachéobronchique est effectuée;
• Pour éliminer les expectorations chez le patient, provoquer artificiellement la toux;
• Un cathéter souple est inséré dans la cavité du tube, après quoi une canule de trachéotomie est enlevée;
• Le tube est remplacé, le conducteur est enlevé;
• Le nouveau tube est fixé et fixé dans une position stable;

Connexion des patients avec trachéotomie au dispositif de ventilation artificielle

Souvent, le soin d'un patient avec une trachéotomie nécessite la connexion des voies aériennes au ventilateur. Connectez l'appareil à travers la canule précédemment installée en présence de connexions auxiliaires.

Pour une connexion stable du patient au ventilateur, la canule standard peut être remplacée par un tube spécialement conçu ou un design d'intubation classique avec une manchette gonflable. Directement, l'appareil lui-même pour la ventilation artificielle est connecté à la fin du tube par des dispositifs standard prévus.

Possible complications

Les soins de la trachéotomie obligent souvent à se battre avec certaines complications, qui peuvent se manifester dès que l'opération est terminée, et bien plus tard, même si le patient est dans un état stable.

La complication la plus courante est l'apparition de saignements, surtout si la trachéotomie est réalisée avec l'aide de médicaments improvisés en cas d'urgence, directement au chevet du patient. Éliminez le saignement pulsé abondant en comprimant l'artère avec une manchette. Cependant, afin d'éviter une perte excessive de sang, le patient doit recevoir des soins spécialisés d'urgence.

Les règles de soins de la trachéotomie nécessitent un examen périodique du patient afin de détecter une complication assez grave sous forme d' emphysème sous-cutané. La cause de ce dernier peut être une installation incorrecte du tube de trachéotomie.

Une autre complication assez courante – l'obstruction des voies aériennes, peut se produire spontanément, en toute période de réadaptation des patients. Le plus souvent, la cause de l'apparition de symptômes d'obstruction est la formation d'un bouchon dense formé de mucus épais. Si la trachéotomie a été réalisée à l'aide d'une canule interne, le problème peut être éliminé en le nettoyant. Faciliter l'état du patient pendant l'obstruction permet également l'exécution d' une aspiration sous vide des voies conductrices.