L'opération de suppression des calculs biliaires. Préparer l'opération prévue

La maladie de Gallstone est devenu aujourd'hui l'un des phénomènes les plus courants parmi les pathologies de la cavité abdominale, et une opération pour éliminer les calculs biliaires est l'une des méthodes de la solution cardinale du problème.

La maladie de Gallstone – c'est quoi?

Cette maladie est associée à la formation de conduits biliaires et de bilinguisme (bétonnage). Il se développe pour les raisons suivantes:

• Congestion ou modification de la composition de la bile;
• Processus inflammatoire;
• Violation de l'excrétion biliaire (dyskinésie).

Par composition, il existe trois types de pierres. Le plus souvent (dans 80 à 90% des cas), il y a des pierres de cholestérol. Leur formation est facilitée par un taux excessif de cholestérol dans la bile. Dans ce cas, des cristaux sont formés en raison de la précipitation de l'excès de cholestérol dans le précipité. Si la motilité de la vésicule biliaire est cassée, ces formations ne sont pas déchargées dans l'espace intestinal, mais restent à l'intérieur et commencent à augmenter.

Les pierres pigmentaires sont formées en raison de la désintégration accrue des cellules sanguines – globules rouges. Le plus souvent, il peut être observé avec une anémie hémolytique. Il y a aussi des études mixtes. Ils sont une combinaison des deux formes. Ils comprennent le cholestérol, la bilirubine et le calcium.

L'opération est-elle nécessaire?

Tout le monde diagnostiqué avec des calculs biliaires est tôt ou tard confronté à la question de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou suffisamment conservatrice. Il convient de mentionner que les pierres à elles seules ne sont pas la base de l'élimination de la vésicule biliaire. S'ils ne se montrent pas et ne nuisent pas au travail normal d'autres organes, la chirurgie ne peut pas être pensée. Cependant, s'il y avait des douleurs dans la vésicule biliaire, un état général, la jaunisse, alors il est urgent de consulter un chirurgien. C'est lui qui, après avoir effectué le sondage, décidera si une intervention chirurgicale est nécessaire et qui. Mais il faut tenir compte du fait que la cholécystite de la vésicule biliaire implique le processus inflammatoire déjà commencé. Si vous ajoutez trop la décision, les chances de récupérer complètement de l'opération après la chirurgie sont considérablement réduites. Même si une seule attaque a été observée, les pierres de la vésicule biliaire doivent être enlevées.

Indication pour intervention chirurgicale

Lorsqu'ils traitent de la nécessité d'une intervention chirurgicale, les spécialistes tiennent généralement compte des facteurs suivants:

• La présence de pierres (concrements) de différentes tailles, occupant plus d'un tiers du volume de la vésicule biliaire;
• Si la maladie survient avec des crises fréquentes de douleur dans la vésicule biliaire (colique biliaire), l'opération est effectuée indépendamment de l'ampleur des pierres;
• Si les pierres sont situées à la fois dans la vésicule biliaire et dans les conduits;
• Avec une diminution de la capacité de la vésicule biliaire à contracter ou sa déconnexion complète;
• Avec le développement de la pancréatite biliaire;
• Lorsque l'intégrité des parois de la vésicule biliaire;
• Avec le blocage du conduit hépatique commun.

Il existe des recommandations internationales pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale dans la chéllithiase. En résumant les points attribués à différents indicateurs de diagnostic, le médecin détermine si l'opération est requise, ainsi que les indications relatives et absolues.

Types d'opérations

En règle générale, le processus de formation des calculs biliaires n'est pas rapide. Bien sûr, si vous n'êtes pas chanceux, et l'ambulance vous a amené à un hôpital chirurgical avec une attaque forte, qui a été diagnostiquée comme une cholécystite de la vésicule biliaire, vous avez un petit choix. Mais dans la plupart des cas, les personnes qui connaissent leur problème, discuter avec le médecin à l'avance tous les détails, déterminer la date de la chirurgie planifiée.

Dans la médecine moderne, il existe deux méthodes pour effectuer l'élimination de la vésicule biliaire (cholécystectomie):

• Cholécystectomie ouverte – une méthode traditionnelle qui implique l'ouverture de la cavité abdominale;
• La cholécystectomie laparoscopique est une technique plus moderne, aujourd'hui préférée.

Cholécystectomie ouverte

Cette opération d'élimination des pierres dans la vésicule biliaire est un classique de l'intervention chirurgicale. Grâce à une grande incision le long de la ligne médiane de l'abdomen, on examine la cavité abdominale, on enlève la vésicule biliaire et, si nécessaire, on évacue (en installant des tubes pour assurer l'écoulement d'exsudats et d'autres fluides biologiques).

Malgré l'émergence de méthodes plus modernes et de haute technologie, la cholécystectomie ouverte continue d'être pertinente. Cela s'explique par le fait que certaines cliniques ne disposent pas des équipements ou des spécialistes nécessaires pour effectuer des opérations laparoscopiques. En outre, pour eux, il existe certaines contre-indications.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

Il s'agit d'un autre type de chirurgie pour la cholécithie. À ce jour, cette méthode est de plus en plus courante en raison de son efficacité, de son faible traumatisme, de son raccourcissement de la période de récupération. L'opération s'effectue à l'aide d'un laparoscope – un dispositif spécial qui permet d'accéder à l'organe endommagé à l'aide de plusieurs ponctions de la paroi abdominale, à travers lesquelles des manipulateurs sont introduits et, en fait, un laparoscope. Cette méthode permet non seulement d'enlever la vésicule biliaire sans laisser de cicatrices postopératoires, mais dans certains cas, et enlever uniquement les pierres, en laissant l'organe en place. Une telle méthode est utilisée non seulement pour le traitement de la chéllithiase, mais aussi pour l'élimination de l'appendicite, le traitement des hernies inguinales, certaines maladies gynécologiques et les opérations de diagnostic. Malgré les avantages évidents de la holicystectomie laparoscopique, cette méthode a ses contre-indications. Ceux-ci incluent:

• Un abcès situé dans la zone d'opération;
• Les trois derniers mois de la grossesse;
• Pathologie cardiopulmonaire sévère.

En outre, il convient de garder à l'esprit que lors de la chirurgie laparoscopique, en cas de moindre difficulté dans son cours, les chirurgiens passent à la cholécystectomie ouverte. Ainsi, environ 5% des opérations laparoscopiques se terminent.

Préparation à une opération

Comme toute intervention chirurgicale, une opération d'élimination des calculs biliaires nécessite une certaine préparation. En plus de l'examen standard, qui comprend la délivrance des tests (analyse générale du sang et analyse de l'urine, biochimie du sang, coagulogramme – test de coagulation sanguine, tests hépatiques), il est nécessaire de faire des ultrasons de la cavité abdominale, ECG, radiographie thoracique, selon la FGS et la coloscopie, et Pour recevoir la conclusion du thérapeute. En outre, la préparation de l'opération prévue comprend l'abolition des médicaments qui affectent la coagulabilité du sang. Ceux-ci incluent divers anticoagulants, vitamine E, anti-inflammatoires non stéroïdiens. Quelques jours avant l'opération, un régime alimentaire avec cholelithiasis nécessite une attention particulière. Le menu ne doit pas contenir de repas lourds et, à partir de minuit, lorsque l'opération est effectuée, vous devez généralement exclure les aliments et les boissons. À la veille d'une journée d'opération, des lavements nettoyants ou des préparations spéciales sont prélevées le matin et le soir pour nettoyer les intestins . Le matin, prendre une douche avec du savon antibactérien.

Période postopératoire

Aujourd'hui, il est difficile d'étonner quelqu'un avec une cholécystectomie. Cette opération visant à éliminer les pierres dans la vésicule biliaire a longtemps été mise sur le "flux", et est effectuée approximativement aussi souvent que l'appendicectomie. Le patient est autorisé à tourner au lit quatre heures après l'opération, pendant lequel il ne peut pas boire et faire des mouvements soudains. Ensuite, vous pouvez commencer à boire de petites quantités d'eau sans gaz (1-2 sorties, mais pas plus de 500 ml). Six heures après la chirurgie laparoscopique, le patient peut se lever. Il est préférable de le faire si l'un des membres du personnel médical ou des proches est à proximité, car, après un long moment, le corps était en position horizontale et en état d'anesthésie, des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir lors de la tentative de se lever. Déjà le lendemain de l'opération, le patient peut se déplacer librement dans l'hôpital.

Après une intervention chirurgicale, un régime alimentaire avec cholelithiasis est d'une grande importance. Le menu le lendemain peut inclure des aliments liquides – avoine sur l'eau, soupes alimentaires, produits laitiers. Dans le futur, le régime alimentaire peut contenir du boeuf bouilli, des poitrines de poulet, des pommes au four ou des bananes. Il faut se rappeler que dans la première semaine après l'opération, l'alcool, le thé ou le café fort, le sucre, les aliments frits et gras sont interdits.

Thérapie litholithique

Si une intervention chirurgicale n'est pas possible en raison de maladies somatiques graves ou de troubles hémorragiques, ou si le patient refuse d'effectuer l'opération, une thérapie litholytique est effectuée. Cette méthode, qui utilise des médicaments contenant des acides biliaires, conçue pour dissoudre les pierres résultantes. En commençant, vous devez tenir compte du fait que la durée du traitement peut aller d'un à deux ans, et même si vous pouvez complètement dissoudre complètement les calculs biliaires, cela ne garantit pas qu'ils ne s'affichent plus. En outre, diverses complications de la cholécithine peuvent se produire pendant le traitement, y compris celles nécessitant une intervention chirurgicale.

Critères de thérapie litholytique

Une autre limitation de la thérapie litholytique est une certaine exigence pour les critères de la maladie:

1. Les pierres dans la vésicule biliaire doivent être cholestéroliques, des dimensions n'excédant pas 20 mm.
2. Les fonctions de la vésicule biliaire sont préservées, et les pierres ne occupent pas plus de la moitié de son volume.
3. La vessie et la voie biliaire commune devraient maintenir leur perméabilité.
4. Depuis la formation des pierres, plus de deux ans ne sont pas passés.
5. Dans l'anamnèse, il devrait y avoir un traitement sans complication de la maladie – douleurs modérées, crises rares de coliques hépatiques.

Le traitement est effectué sous la supervision d'une échographie une fois en 3-6 mois. Si après une demi-année il n'y a pas d'amélioration, il est reconnu comme inefficace et soulève encore une fois la question de l'intervention chirurgicale. Si la thérapie litholitique a réussi, l'échographie est effectuée au moins une fois tous les trois mois afin de détecter les calculs biliaires nouvellement formés dans le temps.