Mesure de l'AD – l'algorithme d'action. Pression artérielle

Pour déterminer l'activité du cœur, du système vasculaire et des reins, il est nécessaire d'effectuer une mesure de la pression artérielle. L'algorithme d'action pour sa détermination doit être observé afin d'obtenir les figures les plus précises. Il est connu de la pratique médicale que la détermination ponctuelle de la pression a aidé un grand nombre de patients à ne pas devenir invalides et a sauvé la vie de nombreuses personnes.

Histoire de la création de dispositifs de mesure

Pour la première fois, la pression a été mesurée chez les animaux par Hales en 1728. Pour ce faire, il a inséré un tube de verre directement dans l'artère du cheval. Après cela, Poiseuil a ajouté un manomètre avec une échelle de mercure au tube de verre, et plus tard Ludwig a inventé un kymographe avec un flotteur, ce qui a permis d'enregistrer continuellement la tension artérielle. Ces machines sont équipées de capteurs de contraintes mécaniques et de systèmes électroniques. Les méthodes directes pour mesurer la PA par le cathétérisme vasculaire sont utilisées à des fins scientifiques dans les laboratoires de diagnostic.

Comment la pression artérielle est-elle formée?

Les contractions rythmiques du cœur comprennent deux phases: les systoles et les diastoles. La première phase – systole – est la contraction du muscle cardiaque, au cours de laquelle le cœur pousse le sang dans l'aorte et l'artère pulmonaire. Diastole est la période pendant laquelle les cavités cardiaques s'élargissent et se remplissent de sang. Ensuite, la systole vient à nouveau et dans la diastole suivante. Le sang des plus grands vaisseaux: l'aorte et l'artère pulmonaire traverse le plus petit des artérioles et des capillaires, enrichissant tous les organes et tissus avec de l'oxygène et recueillant du dioxyde de carbone. Les capillaires passent dans les veinules, puis dans les petites veines et dans les vaisseaux plus grands, et enfin dans les veines qui s'approchent du cœur.

Pression dans les vaisseaux et le cœur

Lors de la décharge du sang des cavités cardiaques, la pression est de 140-150 mm Hg. Art. Dans l'aorte, elle diminue à 130-140 mm Hg. Art. Et plus loin du coeur, plus la pression devient basse: dans les veinules il est de 10 à 20 mm Hg. St., et le sang dans les grandes veines – en dessous de l'atmosphère.

Lorsque le sang s'écoule du cœur, une onde de pouls est enregistrée, ce qui s'efface graduellement à mesure qu'il traverse tous les vaisseaux. Le taux de propagation dépend de l'ampleur de la pression artérielle et de l'élasticité ou de l'élasticité des parois vasculaires.

Avec l'âge, la tension artérielle augmente. Chez les personnes de 16 à 50 ans, il est de 110-130 mm Hg. St., et après 60 ans – 140 mm Hg. Art. Et plus haut.

Méthodes de mesure de la pression artérielle

Il existe des méthodes directes (invasives) et indirectes. Dans la première méthode, un cathéter avec un transducteur est inséré dans le récipient et la mesure de la pression artérielle est effectuée. L'algorithme de l'action de cette étude est tel que l'ordinateur contrôle le processus de contrôle du signal.

Voie indirecte

La technique de mesure de la tension artérielle par une méthode indirecte est possible par plusieurs méthodes: palpatoire, auscultatoire et oscillométrique. La première méthode implique la compression et la relaxation progressive du membre dans la détermination de l'artère et du doigt de son pouls au-dessous du site de compression. Riva-Rocchi à la fin du 19ème siècle a suggéré d'utiliser un brassard de 4-5 cm et une échelle de mercure d'un manomètre. Cependant, une manchette tellement étroite a exagéré les données réelles, il a donc été suggéré de l'augmenter jusqu'à 12 cm de largeur. Et maintenant, la technique de mesure de la pression sanguine implique l'utilisation de ce brassard particulier.

La pression est pompée au point où l'impulsion s'arrête, puis diminue lentement. La pression systolique est le moment où la pulsation se produit, la pression diastolique – lorsque la pulsation diminue ou accélère sensiblement.

En 1905, N.S. Korotkov a proposé une méthode de mesure de la pression sanguine par l'auscultation. Un appareil typique pour mesurer la pression sanguine par la méthode de Korotkov est un tonomètre. Il se compose d'une manchette, d'une échelle de mercure. L'air dans le brassard est pompé avec une poire, puis l'air est progressivement libéré par une soupape spéciale.

Cette méthode auscultatoire est la norme pour mesurer la tension artérielle depuis plus de 50 ans, mais selon les enquêtes, les médecins suivent rarement les recommandations et la technique de mesure de la tension artérielle est perturbée.

La méthode oscillométrique est utilisée dans les dispositifs automatiques et semi-automatiques dans les salles de soins intensifs, car l'utilisation de ces dispositifs ne nécessite pas de pompage d'air constant dans la manchette. L'enregistrement de la pression artérielle s'effectue à différentes étapes de la réduction du volume d'air. La mesure de la pression artérielle est également possible avec des échecs auscultats et des faiblesses de Korotkov. Cette méthode est moins dépendante de l'élasticité des parois des vaisseaux et lorsqu'elles sont affectées par l'athérosclérose. La méthode oscillométrique a permis de créer des instruments pour déterminer les extrémités supérieures et inférieures sur diverses artères. Il permet de rendre le processus plus précis, ce qui réduit l'influence du facteur humain

Règles pour mesurer la tension artérielle

Étape 1 – choisissez le bon équipement.

Ce dont vous avez besoin:

1. Stéthoscope qualitatif

2. Couper la taille de la manchette.

3. Baromètre – anéroïde ou sphygmomanomètre automatisé – l'appareil avec un mode d'inflation manuel.

Étape 2 – Préparez le patient: assurez-vous qu'il est détendu, donnez-lui 5 minutes de repos. Pendant une demi-heure pour déterminer la tension artérielle, il n'est pas recommandé de fumer et de boire de l'alcool et des boissons contenant de la caféine. Le patient doit s'asseoir debout, relâcher la partie supérieure du bras, l'organiser confortablement pour le patient (vous pouvez le mettre sur une table ou un autre support), les pieds doivent être posés sur le sol. Enlevez les excès de vêtements susceptibles d'interférer avec le pompage de l'air dans la manchette ou le débit sanguin vers la main. Vous et le patient devez s'abstenir de parler lors de la mesure. Si le patient est couché, il faut placer la partie supérieure de la main au niveau du cœur.

Étape 3 – choisissez la taille de la manche droite, selon le volume de la main: souvent des erreurs résultent d'une mauvaise sélection. Mettez la manchette sur le bras du patient.

Étape 4 – placez le phonendoscope sur le même bras où vous avez placé le brassard, sentez votre main sur le coude coudé pour trouver la place des sons les plus forts et placez le stéthoscope sur l'artère braquial dans ce lieu.

Étape 5 – gonfler la manchette: commencer à pomper, tout en écoutant le pouls. Lorsque les ondes de pulsation disparaissent, vous ne devez entendre aucun son à travers le phonendoscope. Si le pouls n'est pas audible, vous devez gonfler de sorte que l'aiguille du manomètre soit supérieure aux valeurs de 20 à 40 mm Hg. À la pression présumée. Si cette valeur est inconnue, gonflez le brassard à 160 – 180 mm Hg. Art.

Étape 6 – éteignez lentement la manchette: la déflation commence. Les cardiologues recommandent d'ouvrir lentement la vanne afin que la pression dans le brassard soit réduite de 2 à 3 mm Hg. Art. Par seconde, sinon une réduction plus rapide peut conduire à des mesures inexactes.

Étape 7 – écoute de la pression systolique – les premiers sons du pouls. Ce sang commence à traverser les artères du patient.

Étape 8 – écoutez le pouls. Au fil du temps, lorsque la pression dans le brassard diminue, les sons disparaissent. Cela sera diastolique, ou une pression plus faible.

Vérification des indicateurs

Il est nécessaire de vérifier l'exactitude des indicateurs. Pour ce faire, mesurez la pression sur les deux mains pour calculer la moyenne des données. Pour vérifier la pression à nouveau pour une précision, attendez environ cinq minutes entre les mesures. Généralement, la pression artérielle est plus élevée le matin et plus bas dans la soirée. Parfois, les chiffres de la tension artérielle ne sont pas fiables en raison de la préoccupation du patient à l'égard des personnes en blouse blanche. Dans ce cas, une mesure BP 24 heures sur 24 est utilisée. L'algorithme d'action dans ce cas est la détermination de la pression pendant la journée.

Inconvénients de la méthode

Actuellement, la méthode auscultatoire dans un hôpital ou une clinique est la mesure de la pression artérielle. L'algorithme d'action présente des inconvénients:

• les chiffres inférieurs de la PAS et des chiffres de DBP plus élevés que ceux obtenus avec une technique invasive;

• susceptibilité au bruit de la pièce, à diverses perturbations du trafic;

• la nécessité de la bonne localisation du stéthoscope;

• mauvaises tonalités de faible intensité;

• l'erreur de détermination est de 7 à 10 unités.

Cette technique de mesure de la tension artérielle ne convient pas aux procédures de surveillance pendant la journée. Pour surveiller le patient dans l'unité de soins intensifs, il n'est pas possible de gonfler constamment la manchette et de créer du bruit. Cela peut affecter négativement l'état général du patient et causer son anxiété. Les codes de pression ne seront pas fiables. Avec l'inconscience du patient et l'activité motrice accrue, sa main ne peut pas être posée au niveau du cœur. Un signal intense d'interférence peut créer et des actions incontrôlées du patient, de sorte que l'ordinateur fonctionnera mal, ce qui entraînera la mesure de la pression sanguine, le pouls.

Par conséquent, dans l'unité de soins intensifs, les méthodes de non-mange sont utilisées, bien qu'elles soient de précision inférieure, mais elles sont plus fiables, opérationnelles et pratiques pour une surveillance constante de la pression.

Comment mesurer la BP en pédiatrie?

La mesure de la pression artérielle chez les enfants ne diffère pas de la technique de détermination chez les adultes. Seul un manchette adulte ne fonctionnera pas. Dans ce cas, une manchette est nécessaire, dont la largeur devrait être à trois quarts de la distance entre le coude et la fosse axillaire. Actuellement, il existe un large choix de dispositifs automatiques et semi-automatiques pour mesurer la tension artérielle chez les enfants.

Les chiffres de la pression normale dépendent de l'âge. Pour calculer les chiffres de la pression systolique, vous devez multiplier par 2 la figure de l'âge de l'enfant et augmenter de 80, le ratio diastolique est de 1/2 à 2/3 du chiffre précédent.

Dispositifs pour mesurer la pression artérielle

Les tensiomètres sont également appelés tonomètres. Il existe des tonomètres mécaniques et numériques. La mécanique est le mercure et les anéroïdes. Numérique – automatique et semi-automatique. L'instrument le plus précis et le plus long terme est un tonomètre à mercure ou un sphygmomanomètre. Mais le numérique est plus commode et plus facile à utiliser, ce qui leur permet d'être utilisé à la maison.