épanchement péricardique: les symptômes et les causes. Diagnostic et traitement

Exsudative épanchement péricardique – une maladie caractérisée par une inflammation dans la membrane qui tapisse la surface intérieure du péricarde. Par la nature de la péricardite exsudative d'écoulement est aiguë ou chronique.

La maladie peut être séreux, hémorragique, purulente, fibrineuse et sérosanguineux. Dans péricardite fibrineuse exsudative se produit le dépôt de filaments de fibrine dans le péricarde, et accumule une certaine quantité de liquide dans la cavité péricardique. Typiquement, dans la cavité péricardique contient environ 20 à 40 ml de liquide.

Au cours de la réaction de péricardite aiguë est accompagnée d'une meilleure exsudation cellulaire dans la cavité péricardique d'une fraction de sang liquide. Cas où le processus inflammatoire peut se déplacer à la couche épicardique, ce qui détériore considérablement sa fonction.

choc cardiogénique

Souvent accumulation soudaine de fluide dans la cavité péricardique peut provoquer une tamponnade cardiaque, ce qui est symptomatique des signes de choc cardiogénique:

• palpitations cardiaques;
• les troubles respiratoires pour le type de dyspnée;
• augmentation de la pression dans le système veineux de petite et grande circulation;
• diminution de la pression artérielle systolique.

complications possibles

Avec la résorption de fluide exsudative peuvent former un tissu cicatriciel, consistant en fibrine, ce qui à son tour peut conduire à une cavité partielle ou totale perforée péricardique. Habituellement, la cicatrice est formée dans la région auriculaire, à la confluence de la veine cave supérieure et inférieure, à proximité de la rainure auriculo-ventriculaire.

Avec une telle nature aiguë de l'épanchement péricardique peut entraîner des complications graves, ce qui est appelé le « cœur de pierre » à la suite de la calcification du péricarde. Un point important dans le processus pathologique de péricardite exsudative est une violation des rendements diastolique aux ventricules cardiaques. Exsudat accumulé dans la cavité péricardique ou la présence de la péricardite constrictive conduit à la rupture des couches sous-épicardiques et sous-endocardiques dans l'apex. Dans de rares cas, la fibrose du péricarde peut être section expansible, à travers laquelle un bombement ventricule pendant la diastole assurer une livraison normale du sang vers le cœur.

Ce phénomène est appelé fenêtrage (la « fenêtre ouverte »). phase systolique, qui fournit la couche musculaire circulaire, en général, ne souffre pas. Avec violation à long terme du retour veineux au cœur, il y a une stagnation du sang dans l'artère pulmonaire. Lorsque la stase veineuse dans le système de circulation systémique du liquide est extravasation dans les tissus environnants.

épanchement péricardique: causes (étiologies)

L'une des causes les plus fréquentes de péricardite exsudative sont des virus à ARN (A et B), échovirus, la grippe A et les infections bactériennes de nature diverse (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, la tuberculose mycobactéries et champignons).

Vu la maladie peut compliquer le cours des maladies systémiques (SLE, ou d'une maladie Libman-Sacks, les articulations rhumatismales, les rhumatismes, la sclérodermie systémique) et des troubles du système génito-urinaire (urémique péricardite). épanchement péricardique CIM peut être un syndrome postperikardialnogo de manifestation qui se développe après péricardiotomie ou une complication précoce de l' infarctus du myocarde, qui est appelé le syndrome de Dressler. En général, cette complication se pose dans le cadre de temps strictement défini, à savoir, de 15 jours à 2 mois.

Parfois, péricardite exsudative adhésifs peuvent se produire en raison de l'ingestion de certains médicaments: gidralizin, phénytoïne, Anticoagulants, en raison de procaïnamide fréquente d'une application, la radiothérapie. Dans les cas où un grand épanchement péricardique détecté contenu épanchement, la raison doit être recherchée dans la métastase des tumeurs: cancer du sein, du poumon, lymphome, sarcome. Dans ces cas, les exsudats habituellement hémorragiques, moins séreuse.

Il y a un type particulier de exsudative péricardite, qui est appelé hémopéricarde. Cette condition se produit lors de la pénétration des blessures à la région de la poitrine, au coeur de la saillie, comme à l'infarctus des discontinuités chez des patients après un infarctus du myocarde, ou de dissection anévrisme de l'aorte, ce qui provoque le sang remplit la cavité péricardique. Si la maladie est apparue pour les facteurs étiologiques inconnus, il appartient à un groupe de non spécifique ou idiopathique.

En outre, l'effusion péricardique chez les enfants, aussi, parfois. Les raisons de cette situation sont: les infections à streptocoques et staphylocoques, la tuberculose, l'infection au VIH, les médicaments non contrôlés, les tumeurs, les traumatismes, près du cœur, l'insuffisance rénale, la chirurgie cardiaque.

péricardite: Diagnostic et caractéristiques cliniques

Exsudat accumulé dans la cavité péricardique et une douleur sourde manifestes endoloris avec le coeur, une respiration anormale du type d'apnée, qui est réduit dans une position assise, les palpitations. La pression exercée par le liquide sur la trachée et des bronches à provoquer une toux sèche.

état général des patients dépend de la vitesse de formation du composant liquide dans le péricarde à vitesse lente – état satisfaisant lorsque la rapide – modérée et sévère.

Lors de l'examen, le patient peut être détecté suivant les caractéristiques de péricardite exsudative: peau pâle, la muqueuse cyanose des lèvres, œdème des membres inférieurs, acrocyanose.

Lorsque la zone d'inspection de la poitrine peut être détectée l'asymétrie, le côté gauche peut être augmentée, cela est possible seulement si le cluster volume de l'exsudat péricardique atteint plus de 1 litre. La palpation peut détecter quand caractéristique Jardin impulsion apicale est déplacée vers le haut et vers l' intérieur, en raison de la pression exercée, le liquide accumulé à l' intérieur.

Percussion peut détecter l'expansion des limites de la matité relative du coeur dans toutes les directions: vers la gauche, en bas (dans les divisions inférieures) à l'avant ou à la ligne médiane axillaire, dans les deuxième et troisième espaces intercostaux à la ligne mi-claviculaire, droite dans les divisions inférieures, à la droite du SCR (mi ligne -klyuchichnoy), formant ainsi un angle obtus au lieu d'une normale direct à la transition limite la matité hépatique. Tout cela peut indiquer que le patient a épanchement péricardique.

motif auscultation: un net affaiblissement du coeur retentit dans la pointe du cœur, à Botkin-Erb et le processus xiphoïde. Dans la base du cœur sont entendu des tons forts sont dus au fait que le coeur se déplace vers le haut et vers l'arrière fluide exsudative. Le bruit de frottement péricardique, généralement auscultation ne se manifeste pas. la pression artérielle est à la baisse, dans le contexte de la réduction du débit cardiaque.

Si l'accumulation de liquide se produit lentement au fil du temps, le travail mécanique du coeur pendant une longue période ne soit pas perturbé en raison du fait que le péricarde se développe lentement dans ce cas. Dans le cas d'une accumulation rapide de liquide dans l'épanchement péricardique et la zone des jointures tachycardie, insuffisance cardiaque clinique avec des phénomènes de congestion dans les cercles de circulation (grandes et petites).

Sur la base de l'analyse des données ECG, caractérisé par le péricardite exsudative suivant. Lorsque la congestion exsudative fluide en outre la réduction de la tension de calculer QRS complexes ventriculaires de transformation complexes et électriques. observé radiographiquement augmentation de l'ombre du cœur et une zone affaiblie de l'ondulation du circuit. faisceau vasculaire n'est pas raccourci. Parfois, il est possible de détecter un épanchement dans la cavité pleurale gauche.

ECG écho dans l'accumulation de la cavité péricardique de fluide exsudative est observée depuis l'arrière du ventricule gauche du coeur, dans la zone de la paroi arrière. Lorsque de grands volumes de liquide exsudative, il montre en face du ventricule droit du cœur. Sur le nombre de liquide accumulé dans le péricarde est jugé par l'intervalle entre les échos réfléchis par l'épicarde et le péricarde.

L'établissement d'un facteur qui a causé la maladie

Pour établir les facteurs étiologiques entraînant forme exsudative péricardite effectué un examen virologique, des tests pour détecter la présence d'anticorps spécifiques (VIH), l'ensemencement d'un matériau biologique (par exemple, le sang) pour éliminer la nature infectieuse des exsudative péricardite PORTÉS test cutané à la tuberculine, des études sérologiques infection fongique.

Aussi la recherche en immunologie dans les maladies du tissu conjonctif, déterminer la présence d'anticorps anti-nucléaires, facteur rhumatoïde titre antistreptolysine-O, agglutinine froide – avec une infection à mycoplasme, la créatinine sérique de regard urémie et de l'urée.

Le diagnostic différentiel de exsudative péricardite

épanchement péricardique est différenciée avec les entités pathologiques suivants: infarctus aigu du myocarde, de la douleur prollaps vasogénique valve mitrale, la pleurésie sèche.

Dans le syndrome aigu du myocarde de la douleur miokarada causée par l'accumulation de produits métaboliques dans le muscle cardiaque (myocarde). Le syndrome de la douleur infarctus du myocarde accompagné d'un certain nombre de signes cliniques et de laboratoire qui se manifestent en violation de l'hémodynamique central traite des arythmies, des processus de conduction dans le myocarde, les phénomènes de stagnation dans une caractéristique de circulation petit cercle (pulmonaire) de l'infarctus du myocarde sur les changements ECG. L'analyse biochimique de l'infarctus du myocarde indique l'activité des isoenzymes cardiaques.

Lorsque pleurésie sec est fait important d'avoir la douleur et les caractéristiques liées à la respiration, la toux, la position du corps, le bruit à la plèvre de friction d'examen auscultation, autre que le décrit ci-dessus, il convient de noter que la pleurésie sèche, il n'y a aucun changement sur électrocardiogrammes film . Contrairement anévrisme de l' aorte de exsudative péricardite ' il consiste dans le fait que la cause est une maladie génétique – syndrome de Marfan ou lésion athérosclérotique sa coque intérieure. Dans certains cas, il peut former un épanchement péricardique chronique.

anévrisme aortique symptomatique se manifeste de la façon suivante: la douleur dans la poitrine, sans irradiation, une dysphagie, une voix rauque, la dyspnée, la toux, provoquée par la compression du médiastin. Les anévrismes aortiques sont diagnostiqués en utilisant l'examen radiologique de la cavité thoracique, échocardiographie et aortography.

Lors de la dissection douleur anévrisme de l'aorte apparaissent soudainement dans la poitrine, ont tendance à une irradiation le long de l'aorte. En même temps, les patients sont dans un état grave, souvent la disparition des ondulations sur une artère principale. Auscultation insuffisance de la valve aortique ausculté. lorsque des mesures de diagnostic de dissection anévrisme de l'aorte sont: échographie transœsophagienne et la tomodensitométrie de la cavité thoracique.

Ce que vous devez faire attention à

Il est important de différencier épanchement péricardique CIM 10 avec une myocardite diffuse, qui est accompagné par l' élargissement de la cavité cardiaque avec des signes d' insuffisance circulatoire. myocardite se manifeste dans Symptomatique de la manière suivante: il peut être la nature de la douleur angineuse, sensation de lourdeur dans la région du cœur, des troubles du rythme cardiaque.

Auscultation ausculté coeur d'inhibition des sons, des premier et quatrième bruit du coeur peut être bifurqué, dans la description de l'électrocardiogramme peut détecter les caractéristiques suivantes: l'onde P déformé, une modification des tensions de R de la dent, l'onde T dans la cellule peut être aplatie. Au cours de l'échocardiographie élargissement remarquable des cavités cardiaques et diminuer la contractilité des murs.

Les interventions thérapeutiques dans le traitement des exsudative péricardite

Suspicion aiguë épanchement péricardique est un besoin urgent d'hospitaliser le patient à l'hôpital. S'il y a une douleur, l'aspirine nécessairement prescrit sous forme de comprimés, la dose d'un gramme à l'intérieur de l'intervalle tous les trois ou quatre heures. Il est possible d'ajouter des comprimés d'aspirine dose indométacine de 25 -50 mg, l'eau potable, un intervalle de toutes les six heures.

S'il y a des indications selon lesquelles prescrivent une solution supplémentaire de 50% dipyrone pour l'administration intramusculaire de 2 ml ou des analgésiques narcotiques (morphine) de concentration de 1%, de dosage millilitres une fois ou demi-intervalles, toutes les six heures. Lorsque l'agitation psychomotrice dans le contexte de la condition ou de l'insomnie nomme « Sibazon » ( « I ») à l'intérieur, la dose de 5 à 10 mg trois ou quatre fois par jour.

Pour éliminer les processus inflammatoires les plus couramment utilisés dans la pratique de dosage « Prednisolone » de 20-80 mg / jour. à quelques pas. Le traitement par glucocorticoïdes à des doses élevées est effectuée au cours de 7-10 jours, avec la particularité que la dose suivante doit être réduite progressivement, en deux ans et demi milligramme tous les jours.

pendant le traitement

Combien de temps est traitée épanchement péricardique? Le traitement dure environ deux ou trois semaines, et parfois vous devez étirer à plusieurs mois, strictement sur le témoignage. Spécificité du traitement dépend du facteur étiologique qui a causé un épanchement péricardique.

En identifiant étiologie virale sont affectés des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hormones donc pas affectées. Péricardite qui sont dues à Streptococcus pneumoniae, sont traités différemment – prescrire des antibiotiques, par exemple, la pénicilline G 200 000 U dosage / kg / jour. par voie intraveineuse dose donnée est divisée en six injections, la durée du traitement – pas moins de dix jours.

des tests supplémentaires

En outre, si elle est diagnostiquée épanchement péricardique, elle doit être menée péricardiocentèse (procédure ayant thérapeutique et diagnostique dans la nature, qui est réalisée à une péricarde spéciale de ponction de l'aiguille afin de liquide d'admission pour l'analyse). Après que l'ensemencement est effectué exsudats afin de détecter un type particulier d'agent de cette maladie, il est important de déterminer l'analyse de sa sensibilité aux préparations antibactériennes. Si on trouve Staphylococcus aureus, la formulation est généralement administré « vancomycine » dose d'un gramme intervalle par voie intraveineuse toutes les douze heures de taux thérapeutique – de 14 à 21 jours.

Parfois, les infections fongiques peuvent causer épanchement péricardique. Le traitement dans ce cas est effectué « amphotéricine ». La dose initiale était de 1 mg, la solution de glucose avec un pourcentage égal à 5 pour cent cinquante millilitres de volume, administrés par voie parenterale (par la veine), goutte à goutte pendant 30 minutes. Si un patient le médicament est bien toléré, le changement de régime de dosage comme suit: 0,2 mg / kg pendant une heure. Par la suite, la dose est augmentée progressivement jusqu'à une moitié ou un microgramme / jour. pendant trois ou quatre heures avant l'apparition d'un effet positif.

effet secondaire « amphotéricine », qui devrait prêter attention – néphrotoxique, dans le cadre de la surveillance de la fonction rénale est nécessaire. Si épanchement péricardique origine en raison de médicaments, la stratégie de traitement vise à la réception plus de ces agents a été arrêté et attribuer en outre l'utilisation d'agents anti-inflammatoires non stéroïdiens en combinaison avec des corticostéroïdes, ils entraînent collectivement la reprise rapide, en particulier si vous avez été nommé depuis les premiers jours de la maladie.