état de conscience minimale (coma éveillé): Les symptômes et méthodes de traitement

Une condition caractérisée par une perte de l'activité cognitive et indifférence, qui se pose en raison d'anomalies dans le cortex cérébral, appelé état de conscience minimale. Le terme a été introduit en médecine en 1940 par le psychiatre allemand E. Kretschmer.

raisons

Le plus souvent, le coma réveil (il est le deuxième nom de la déclaration dans cet article la maladie) se produit après une lésion cérébrale traumatique sévère. Souvent, un tel trouble pathologique se développe en raison de l'hypoxie, toxique, métabolique, les maladies cardiovasculaires, les lésions cérébrales infectieuses et d'autres. Il a remarqué que la maladie est diagnostiquée chez 14% des patients dans le coma traumatique prolongé. conscient de l'état minimalement l'enfant le plus susceptible de se produire après méningo, la réanimation, les blessures cranio. Dans cette maladie peut se développer assez lentement pendant 2-3 mois, voire des années. Chez les patients qui sont dans le coma pour origine non traumatique, comme la condition est associée à des dommages structurels aux noyaux gris centraux et du cortex avec la préservation relative de la tige du cerveau.

tableau clinique

Les symptômes de cette maladie apparaissent seulement après que le patient hors de coma. Dans cette période est réduite état de veille. En règle générale, l'œil humain, qui est diagnostiqué apallique, syndrome ouvert. Il les tourne facilement, mais le regard ne fixe pas. Toutes les réactions émotionnelles et pas la parole. Le contact avec une telle personne ne peut, comme les commandes verbales ne sont pas perçues. Dans les cas plus graves, le patient est alité, il fait le mouvement chaotique des membres. Souvent , les patients atteints de cette pathologie se produisent la paralysie, parésie, hyperkinésie, troubles oculomoteurs. Cela est dû au fait que dans les cas graves de la maladie s'étend à la tige et les structures cérébrales sous-corticales. Dans ce cas, les patients peuvent les réponses aux différents types de stimuli, le plus souvent – la douleur sous forme de cris sons individuels ou des mouvements brusques. Dans certains cas, il peut y avoir une manifestation de réflexes ou saisie par voie orale. Le patient ouvre sa bouche, et l'approche d'une personne des objets tire la langue. Ainsi, toutes les fonctions végétatives telles que, avalant cardiaque, la respiration, la succion, les matières fécales et l'excrétion d'urine stockés. Une pose caractéristique de l'homme avec un diagnostic de « état de conscience minimale » – mains serrées en poings, les pieds sont en flexion plantaire. Amimichno visage, parfois il y a un bâillement. Dans les articulations du genou et du coude sont également flexion sensiblement légère. Les patients qui sont dans le coma réveil persiste changer la période de veille et de sommeil, pas en fonction du moment de la journée.

diagnostic intégré

état de conscience minimale (coma éveillé) est détecté sur la base des caractéristiques. De plus, pour utiliser l'étude de la pathologie diagnostique par ultrasons veines périphériques et les principaux et les artères du foie, la tête, les membres et les reins. En outre, les petits vaisseaux sanguins effectués ECG organisme capillaroscopie dépistage des changements ischémiques dans le muscle cardiaque. Une évaluation du cerveau (électroencéphalogramme), et l'état de la capacité d'adaptation vasculaire au stress émotionnel et physique, ainsi que l'inspection neurologique et somatique.

caractéristiques

L'EEG dans les premières semaines, a marqué le changement généralisé exprimé. Et puis pour deux à trois mois stockés tetaaktivnosti de prédominance. Six mois plus tard, il y a une activité alpha (faible indice). À la suite des études menées par tomodensitométrie a révélé une atrophie du cerveau, ainsi que l' expansion des ventricules.

état de conscience minimale. traitement

Dans les cas les plus graves montrant la réanimation. Méthodes d'activité médicale déterminée par les particularités de la clinique, l'étiologie de la maladie et l'état général du patient.

Réanimation et soins intensifs

Les directions principales de traitement de l'état pathologique consiste à normaliser l'activité cardiaque et de la respiration, l'homéostasie de la pression sanguine, l'hémodynamique (cerveau et résultats), l'oedème cérébral et anti-hypoxie. Un événement très important pour les soins aux patients. Évitez d'incliner la tête, la langue. modifier périodiquement la position du corps du patient (le meilleur de tous – sur le côté), pour mener à bien les toilettes nasale quotidienne, les bronches et de la bouche. Dans le département des soins intensifs surveille les indicateurs importants de l'état du corps. Cette pression artérielle, la fréquence cardiaque, EEG, la température du corps, l'ECG, le volume et la fréquence respiratoire, ainsi que des gaz acides dans le sang et debout. Lorsqu'elle est exprimée face respiratoire effectué intubation d' urgence et la ventilation mécanique (air chauffé et humidifié). Pour améliorer les propriétés des solutions de substitution plasma sanguin par voie intraveineuse sont trouvés. L'événement est sous le contrôle de la pression veineuse.

Prévention de la maladie

Les patients qui sont depuis longtemps dans le coma, pour prévenir le développement de ce syndrome nécessaire des mesures de réanimation intensive. Ces activités comprennent la stimulation de l'activité cardiaque, ventilation mécanique, le maintien de la pression artérielle. En outre, il est recommandé d'utiliser des médicaments activant le métabolisme du cerveau et de faciliter la transmission des impulsions. Très important soins normal et approprié, et dans certains cas – la nutrition parentérale. Vous devez également appliquer une variété d'agents symptomatiques et vitamines.

allaitement

L'alimentation est le mieux fait à travers un mince tube de gastrostomie percutanée plutôt que par un tube. Donc, en dernier recours, après une utilisation prolongée, augmente considérablement le risque d'aspiration de reflux, les ulcères et la sinusite. Il doit surveiller périodiquement le poids du patient. Pendant l'alimentation du corps du patient à être porté à 50-60 degrés. Les aliments doivent contenir des protéines, des vitamines et des minéraux, ainsi que les acides gras saturés. Calories – environ 35 kcal / kg par jour. Pour vider l'intestin est recommandé d'utiliser des laxatifs oraux, mais pas plus de trois fois par semaine, ainsi que des suppositoires rectaux. Si le patient a émergé la diarrhée, vous devez régulièrement lui donner « en direct » et yogourts de temps en temps pour vérifier, si une denrée alimentaire dans la stagnation de l'estomac. Pour améliorer la fonction intestinale doit être inclus dans le régime alimentaire des aliments contenant de grandes quantités de fibres.

Les patients atteints de ces troubles est montré massothérapie. Dans certains centres médicaux pour les personnes qui sont dans le coma éveillé, organisé un programme spécial de réadaptation. Il comprend un multi-touch, la thérapie physique et médicale, ainsi qu'un certain nombre d'autres méthodes qui pour vaincre état de conscience minimale.

perspective

Malheureusement, dans la plupart des cas, le résultat négatif de la maladie. Cependant, il est également possible pour regredientnoe la maladie, jusqu'à la récupération presque complète de la fonction. En présence de processus atrophique progressive qui ont tendance à se produire chez les personnes âgées, il peut être l'état de la rigidité de décérébration, caractérisée par l'apparition de crampes et d'autres symptômes désagréables.