Palpation du foie: les modalités, règles et transcription

Palpation – l'une des méthodes de diagnostic plus d'information, effectués par des médecins au stade de l'examen initial du patient. A propos de lui aujourd'hui et nous allons parler.

l'anatomie du foie

Avant de partir explorer la question de la palpation du foie, nous devons définir les fonctions d'anatomie et du corps. Foie situé immédiatement en dessous de la membrane, vers la droite dans la partie supérieure de l'abdomen, et seule une petite partie du corps d'un adulte situé sur la gauche (selon la ligne moyenne). Chez le nouveau né, le foie prend une part importante de l'abdomen.

foie topographiquement présente deux surfaces et deux bords. La face antérieure (supérieure) adhérant à la surface de la membrane et des renflements en conformité avec sa courbure. Lower est situé derrière et au-dessous, avec quelques impressions d'organes adjacents. Les surfaces supérieure et inférieure séparées par l'arête inférieure, l'autre bord (caudineural), au contraire, très terne, et donc il peut être attribué à la surface arrière du corps.

Distinguer dans le foie de deux parties: un grand droit et inférieur gauche, séparés par un ligament en forme de croissant dans la partie libre de laquelle se trouve un cordon fibreux dense – le ligament soi-disant circulaire qui se prolonge à partir du nombril et n'a pas plus d'une veine ombilicale envahi.

Le lobe droit est séparé par des sillons en plusieurs actions secondaires. Dans l' une de ces rainures se trouvent la vésicule biliaire et la veine de Vienne (inférieur) séparés par un morceau de tissu hépatique a été appelé appendice à queue.

Une des parties importantes du corps est une rainure transversale profonde que l'on appelle le foie de grille. Grâce à cette formation dans le corps sont grande porte de l' artère hépatique Vienne et les nerfs, et laissez – le canal hépatique efférente (évacuation de la bile dans la vésicule biliaire) et les vaisseaux lymphatiques.

Le lobe droit corps isolé fraction carrée qui est limitée à la grille du foie, et une fosse ligament rond de la vésicule biliaire, et le lobe caudé étendant entre la porte et la veine porte hépatique.

la fonction hépatique

• Métabolique (contrôle des fluides change, des minéraux et des vitamines, des hormones, des acides aminés, des lipides, des protéines, des glucides).
• Est déposé (dans le corps accumule BZHU, vitamines, minéraux, hormones).
• Sécrétoire (production de bile).
• Detox (effectué en raison des filtres du foie naturels – macrophages hépatiques).
• Excrétoire (par liaison à l'acide glucuronique et sulfurique indole substances toxiques, la tyramine, skotola).
• Homéostatique (foie impliquée dans le contrôle de l'hémostase angiogénique et métabolique de l'organisme).

En raison des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du foie est souvent très étonné par la variété des maladies non transmissibles et transmissibles. Voilà pourquoi, lorsque le premier traitement du patient est nécessaire de procéder à la palpation du corps.

La palpation et le foie percussion

Avant que le recommander le foie de sondage en utilisant la percussion pour déterminer ses limites. Cela suppose non seulement l'augmentation du corps, mais aussi de comprendre où il devrait commencer palper. Lorsque les tissus du foie de percussion donne un son émoussé (terne), mais en raison du fait que la partie inférieure du poumon recouvre partiellement il est possible de déterminer les deux limites: la matité du foie vrai et absolu, mais définissent souvent une limite (inférieure et supérieure) de la stupidité absolue.

La palpation du corps (technique)

Lorsque le sondage le foie doit suivre certaines règles:

• La position du sujet – couché sur le dos, la tête légèrement surélevée et ses pieds à peine pliés aux genoux ou droite. Les mains sur sa poitrine, afin de limiter sa mobilité lors de l'inhalation et détendre vos muscles abdominaux.
• Le médecin est la bonne personne au patient.
• médecin de la main droite légèrement plié à plat sur la pose de l'abdomen du patient dans le domaine du droit hypochondre, sous les trois à cinq centimètres, ce qui est la limite du foie percussion défini précédemment. Avec sa main gauche le médecin couvre la poitrine (son en bas à droite), avec les quatre doigts doivent être placés derrière, et un (grand) doigt mis sur l'arc costal. Cette méthode permet de fournir l'immobilité de la poitrine au cours de l'inhalation et augmenter le déplacement de la membrane vers le bas.

• Lorsque le patient exhale, le médecin tire sans effort sur la peau et, plongeant sa main droite dans la cavité abdominale, elle demande au patient de prendre une profonde respiration. A cette époque, le bord (partie inférieure) du corps tombe, pénètre dans la poche créée et glisse sur les doigts. En même temps, le bras palpable doit rester immobile. Si pour une raison quelconque palpez le foie échoue, la procédure est répétée, mais les doigts se déplacent de quelques centimètres. Produire cette manipulation, se déplaçant plus en plus haut, tandis que la main droite ne trébuche pas sur l'arc costal, ou jusqu'à ce que le bord du foie de la sonde.

traits

• Produire la palpation du foie généralement par le muscle abdominal directement (son bord extérieur) ou la droite ligne de mi-claviculaire. Mais si le besoin se fait sentir, le sondage produit cinq lignes (de droite axillaire antérieure à okologrudinnoy gauche).
• Dans le cas d'accumulation de palpation abdominale des grands volumes de liquide difficile. Ensuite, eu recours à sonder est en cours d'exécution corps saccadé. A cet effet, les deuxième, troisième et quatrième doigts des bons coups de kick-main sur la paroi abdominale avant, en commençant par le bas et se terminant par l'arc costal jusqu'à la détection de la formation d'un dense – foie. Au cours du premier corps pénètre profondément dans l'aile, puis revient et bosses sur les doigts (un symptôme appelé « flottant morceau de glace »).

Interprétation des résultats (normal)

Quels résultats devraient montrer palpation du foie?

• Normalement, le bord inférieur de 88% du corps du patient se trouve autour de l'arc costal, en ligne avec la ligne mi-claviculaire vers la droite.
• Dans un corps humain sain bord d'un pointu ou légèrement arrondie. Il est doux, indolore, podvorachivaetsja facile à palper, lisse.

L'évaluation des données (pathologie)

• Si le foie est agrandi, il sera palper situé au-dessous de l'arc costal, qui peut également témoigner de son quart de travail. À l'appui de ceci ou que l'approbation est nécessaire à la percussion, afin de déterminer les limites du corps.
• Si la taille du foie ne change pas, mais les limites de la matité hépatique décalée vers le bas – un signe de prolapsus.
• Offset que la limite inférieure indique une augmentation dans le foie qui se produit dans la stase veineuse, l'inflammation dans le foie et des voies biliaires, d'infections aiguës (paludisme, le choléra, la typhoïde, la dysenterie), la cirrhose (stade initial).
• Si la limite inférieure est décalée vers le haut, il est possible de suspecter la réduction de la taille du corps (par exemple, au stade terminal de la cirrhose).
• Réorganiser limite hépatique supérieure (vers le haut ou vers le bas) indique rarement des dommages de l'organe (par exemple, le cancer du foie ou échinococcose). Dans la plupart des cas, il est observé du fait de la position haute de la membrane pendant la grossesse, l'ascite, la flatulence, car arrangement faible ouverture ptose, pneumothorax, de l'emphysème, ainsi que dans le cas d'une ouverture de décharge sur le foie due à l'accumulation de gaz.
• l' infarctus pulmonaire, fronçant sa partie inférieure, la pneumonie, la pleurésie face peut également simuler le déplacement vers le haut limite du haut du corps.
• Dans certains cas, disponible non seulement à la palpation du bord du foie, mais aussi tout le corps. A cette fin, les doigts sont placés directement sous l'arc costal droit. Le médecin poussant doucement, les mouvements de glissement des études de foie, l'évaluation de sa surface (nodulaire, lisse, lisse), de la texture (dense, douce), la présence / absence de la douleur.

• Myagkovataya, surface plane, lisse et bord arrondi de tendresse – signes d'inflammation dans le corps ou la manifestation de la stase du sang aiguë due à une insuffisance cardiaque.
• Grumeleux, bosselée, bord épais est observée à l'échinococcose et la syphilis. Très dense ( « bois ») est déterminé par les organes endommagés du foie par les cellules cancéreuses.
• Plotnovata bord du foie suggère l'hépatite, et en conjonction avec la tubérosité – cirrhose.
• La douleur à la palpation du foie peut se produire en raison de processus inflammatoires, ou par sa capsule de distension (dans le foie congestive).

Palpation du foie chez les enfants

Probing foie du nouveau-né, le plus souvent effectuée à des lignes axillaires mi-claviculaire et antérieure par palpation en mouvement. Dans cette main inspection glisse pédiatre du bord du foie, ce qui permet non seulement de déterminer la taille du corps, mais aussi l'évaluation de la palpation de son bord. Norm pour les nouveau-nés est la performance de bord hépatique de l'arc costal sur deux (mais pas plus) d'un centimètre. L'évaluation a été menée dans la ligne claviculaire. bord du corps doit donc être indolore, lisse, nette et douce élastique.

Chez les enfants en bonne santé âgés de moins de sept bord du foie, dépasse généralement de l'arc costal et le droit est disponible pour palper. Pour les enfants en bonne santé jusqu'à trois ans, la norme est la définition du bord du foie est de 2 ou 3 cm au- dessous du rebord costal droit. Après sept années de limites du foie correspondent à ceux des adultes.

Investigation de manière hépatique Kurlova

Pour confirmer le diagnostic de cette pathologie ou que qui conduit à une distorsion de la taille du corps, nécessaire pour mener à bien palpation du foie Kourlov. Pour cela, utilisez le taraudage (percussion) déterminer la limite supérieure et palpé (ou percussion) – inférieure. En outre, selon un trajet oblique de l'arête inférieure de son bord, et la distance entre les limites supérieures et inférieures sont déterminées par trois points. La première correspond à la ligne médio-claviculaire, la seconde – la médioclaviculaire, et le troisième – l'arc costal gauche. La taille de la préfecture doit être 9, 8, 7 font respectivement référence.