Classification de la définition de choc

Dans la vie, il peut arriver des centaines de situations qui peuvent causer un choc. La plupart des gens associent uniquement avec un choc nerveux, mais cela est vrai qu'en partie. En médecine, il existe une classification de choc, la définition de sa pathogénie, la gravité, la nature des changements dans les organes et les moyens de les résoudre. D'abord décrit cette condition il y a plus de 2 mille ans, le célèbre Hippocrate, et le terme « choc » dans la pratique de la médecine introduite en 1737 par le chirurgien parisien Henri Ledran. Cet article examine en détail les raisons qui causent le choc, la classification, la clinique, les soins d'urgence en cas de cette maladie invalidante et les prévisions.

Le concept de choc

Avec le choc de l'anglais peut être traduit comme résistance supérieure aux chocs, ce n'est pas une maladie, et non pas le symptôme et non un diagnostic. Dans la pratique mondiale, ce terme est appelé réponse de l'organisme et de ses systèmes à un stimulus fort (externe ou interne), qui interfère avec le travail du système nerveux, le métabolisme, la respiration et la circulation sanguine. Voici le moment une détermination de choc. La classification de cet état ont besoin d'identifier la cause de choc, le degré de sa gravité et de commencer un traitement efficace. Les prévisions sera bénéfique que si le diagnostic et le démarrage immédiat de la réanimation.

classifications

pathologiste canadien Selye a identifié trois étapes, à peu près la même pour tous les types de choc:

1.Obratimaya (compensation), dans lequel l'approvisionnement en sang au cerveau, le cœur, les poumons et d'autres organes est cassé, mais pas arrêté. Le pronostic pour cette étape est généralement favorable.

2.Chastichno réversible (asthme). En même violation de l'approvisionnement en sang (perfusion) importante, mais une intervention médicale urgente et appropriée a une chance de restaurer la fonctionnalité.

3.Neobratimaya (terminal). Ceci est l'étape la plus sévère où les perturbations dans le corps ne peuvent pas être restaurées même avec l'impact sur la santé les plus graves. Prédiction alors 95% défavorable.

Une autre classification divise partiellement réversible par l'étape 2 – subkompensatsionnuyu et dekompensatsionnuyu. En conséquence, ils obtiennent 4:

• 1er compensé (la lumière ayant un pronostic favorable).
• 2ème subcompensated (mi-poids qui nécessite une réanimation immédiate. Prévisions à controverse).
• Troisième dekompensatsionnaya (très lourd, même si la mise en œuvre immédiate de toutes les mesures nécessaires prévoir un très complexe).
• 4 irréversible (mauvais pronostic).

Notre célèbre Pirogov attribué dans un état de choc deux phases:

-torpidnaya (le patient dans un état de stupeur ou extrêmement lent, ne répond pas aux stimuli combats, ne répond pas à la question);

-erektilnaya (le patient est très excité, en criant, en faisant beaucoup de mouvements incontrôlés inconscients).

types de choc

Selon les raisons qui ont conduit à un déséquilibre dans les systèmes du corps, il existe différents types de choc. Classification en termes de troubles circulatoires tels:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Classification de la pathogenèse du choc est le suivant:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxique;

-neyrogenny;

Fixe-combinaison.

choc hypovolémique

terme complexe est facile à comprendre, sachant que hypovolémie – une condition où le sang circule dans les vaisseaux en moins le volume requis. motifs:

-obezvozhivanie;

brûlures -Vaste (perdu beaucoup de plasma);

-pobochnye réactions aux médicaments, tels que des vasodilatateurs;

la perte de sang -grand, de sorte que les organes reçoivent moins d'oxygène et de nutriments, à savoir perfusion cassé.

choc hypovolémique raison de la forte perte de sang peut être considérée comme un choc hémorragique. La classification de cette condition est la même que celle développée Selye, et au même stade déterminé par la quantité de sang ne reçoit pas de corps. Le choc est toujours une sorte de protection du corps dans une situation extrême. C'est, il commence une série de processus, en cherchant à préserver l'activité des organes vitaux et ainsi sauver la vie de l'ensemble du système. En particulier, avec une perte de sang dans les vaisseaux sanguins verse le sang de sauvegarde (environ 10% du total) à partir du foie et de la rate. Si cela ne suffit pas, ou une réduction du flux sanguin cesse à moins importante pour la subsistance des départements du corps, par exemple, aux extrémités, de sorte que le sang restant a été suffisant pour perfusion du cœur, le cerveau et les poumons. choc de classification définit ces deux étapes que partiellement réversible et inversible. Dans ce cas, si le temps de prendre des mesures, vous pouvez afficher une personne à partir d'un état de choc, et le maintenir en vie.

long travail sur la sauvegarde de la perfusion sanguine et de fournir des organes au détriment d'autres organismes ne peuvent pas. Par conséquent, si vous ne commencez pas à la réanimation, vient au dernier stade (irréversible). Paralysie observé les navires, y diminue fortement la pression, le sang qui coule à la périphérie, augmente à des niveaux critiques du cerveau déficit de perfusion, le cœur et les poumons.

déshydration

L'eau dans le corps humain, selon l'âge et le sexe, 60 à 80%. La perte de seulement 20% de ce montant peut être mortel, et les pertes ont atteint 10%, provoquer un choc hypovolémique, qui dans ce cas est considéré comme la déshydratation, ce qui signifie une réduction de la circulation des vaisseaux sanguins en raison de la forte déshydratation. motifs:

-zabolevaniya, conduisant à la diarrhée, des vomissements, besoin fréquent d'uriner abondante;

plan d'eau -nedopoluchenie (de nedopivanie) dans des conditions extrêmes telles que des températures extrêmes, en particulier à l'effort physique élevé;

alimentation -nerazumnye.

déshydratation particulièrement probable chez les jeunes enfants et les personnes âgées.

Classification de choc, a eu lieu en raison du manque d'eau, met en évidence les étapes suivantes:

-invertible;

une partie réversible;

-neobratimuyu.

En outre, la déshydratation est divisée en trois catégories:

1.Izotonicheskoe (perte d'ions Na et K). Le fluide dans notre corps est le intracellulaire et intercellulaire. Lorsque les pertes causées par la diarrhée isotoniques excrétés principalement affiché beaucoup de potassium et de sodium, qui est le cation principal dans le liquide extracellulaire passe dans les cellules pour compenser la perte de potassium qui y sont.

2.Gipotonicheskoe, ce qui est une conséquence de isotonique. Il est à noter des pertes élevées dans le liquide extracellulaire (parce que le sodium passé dans les cellules). Les deux premières étapes sont considérées comme réversibles possible pour compenser la perte d'électrolytes. réussit partiellement à fournir l'apport de fluide de patient, en particulier contenant des ions sodium.

3.Gipertonicheskoe qui se développe lorsque diarrhée accompagnée des nausées empêchant l'écoulement de fluide dans le corps par voie orale ou une dose excessive de certaines substances qui provoquent la miction supplémentaire. Le liquide passe à nouveau à partir de cellules dans l'espace extracellulaire dans le but de maintenir la pression osmotique. Double cellules déshydratées violent leur travail et réduit en volume. diminution particulièrement dangereux dans le volume du cerveau, ce qui conduit à une hémorragie sous – durale.

symptômes

Nous avons considéré que existe décrivant la classification de choc hypovolémique. Clinique cet état, quelles que soient les raisons, il a causé de la même chose. Sur la scène réversible, le patient est en position couchée, les symptômes prononcés peuvent être absents. signes début du problème sont les suivants:

– palpitations;

-SMALL abaissant la pression artérielle;

peau moite froideur sur les extrémités (en raison d'une diminution de la perfusion);

-Quand il y a des lèvres de séchage de déshydratation, des muqueuses dans la bouche, le manque de larmes.

A la troisième étape, le choc des symptômes initiaux deviennent plus prononcés.

Les patients sont notés:

-tahikardiya;

-rØduction la pression artérielle en dessous des valeurs critiques;

respiration -Violation;

-oliguriya;

froideur au toucher (non seulement les jambes);

peau -mramornost et / ou changer leur couleur de la normale à pâle cyanogène;

-nitevidny impulsion;

-avec pression sur le bout des doigts, ils sont pâles et la couleur après le retrait de la charge est réduite de plus de 2 secondes mettre la norme. La même clinique a un choc hémorragique. Classification de ses étapes, en fonction du volume de sang circulant dans les vaisseaux caractéristiques comprend en outre:

-on tachycardie phase réversible à 110 battements par minute;

-sur partiellement réversible – tachycardie de 140 battements / min;

-sur irréversible – fréquence cardiaque supérieure à 160 battements / min. Lors d'une impulsion de position critique ne peut être entendu, et la pression artérielle systolique tombe à 60 mm Hg ou moins. colonne.

Lorsque la déshydratation est capable de symptômes de choc hypovolémique sont ajoutés:

-suhost muqueuse;

tonus -rØduction globes oculaires;

bébés y omission d'un grand fontanelle.

Il toutes les apparences extérieures, mais de déterminer avec précision l'ampleur du problème, mener des recherches en laboratoire. Le patient a été effectué immédiatement la chimie du sang, de déterminer le niveau de l'hématocrite, l'acidose, dans les cas complexes, étudier la densité du plasma. En outre, les médecins sont le contrôle du niveau de potassium, les principaux électrolytes, de la créatinine, de l'urée du sang. Si les conditions le permettent, les minutes et le volume de étudié la course cardiaque et la pression veineuse centrale.

choc traumatique

Ce type de choc à bien des égards similaires à l'hémorragie, mais sa cause ne peut agir que des blessures externes (coup de couteau, arme à feu, brûlures) ou internes (rupture des tissus et des organes, par exemple, d'un fort coup). choc post-traumatique est presque toujours accompagnée d'une douleur supportable dur, aggrave encore la situation de la victime. Dans certaines sources , il est appelé un choc douloureux, ce qui conduit souvent à la mort. La gravité du choc traumatique est déterminée non pas tant la quantité de sang perdu, combien de cette perte de vitesse. Autrement dit, si le sang quitte le corps lentement, la victime une meilleure chance d'échapper. aggrave également la situation et le degré d'importance de l'organe endommagé au corps. C'est, survivre à la balle dans le bras, il sera plus facile que sur blessure à la tête. Ce sont les caractéristiques d'un choc traumatique. Classification de l'état de gravité comme suit:

choc Primordial (se produit presque immédiatement après la blessure);

choc -vtorichny (apparaît après la chirurgie, la suppression de faisceaux, sous une charge supplémentaire sur les personnes affectées, par exemple, le transport).

En outre, le choc traumatique observé deux phases – érectile et engourdi.

Les symptômes de l'érection:

douleur -Forte;

(comportements -neadekvatnoe pleurs, surexcitation, anxiété, parfois agression);

-tremor;

sueur froideur;

élèves -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Les symptômes Torpid:

-bolnoy devient indifférent;

-Plus là, mais la personne ne répond pas;

-arterialnoe pression diminue fortement;

-glaza s'effacer;

-poyavlyaetsya pâle peau, cyanose des lèvres;

-oliguriya;

langue -oblozhennost;

-suhost muqueuse;

froidement la sueur n'agit pas, mais la peau perd sa turgescence;

-puls filiforme;

visage -cherty aiguisée.

choc toxique, la classification

Cette condition se produit en raison de la pénétration dans le corps d'infection, par exemple, les virus et les bactéries qui causent l'intoxication grave de leurs activités. Plus souvent qu'autrement coupable dans le choc d'attaque streptocoque, le staphylocoque, salmonelle, Pseudomonas aeruginosa. Ils entrent dans le corps, comme au moyen de plaies ouvertes (septicémie puerpérale, brûlures, la chirurgie) ou sans (la typhoïde, le sida, la trachéite, la sinusite, la pneumonie, la grippe et d'autres maladies).

Les microorganismes pathogènes produisent des superantigènes qui activent les cellules T et d'autres cellules T. Ceux-ci, à son tour, sécrètent des cytokines, ce qui provoque le système immunitaire du patient est supprimée, et une énorme quantité de toxines libérées dans le sang, ce qui provoque un choc toxique. La classification de cette condition distingue trois étapes:

1.Obratimaya. Dans cette pression artérielle peut être normal, il reste la conscience claire, la peau devient rose ou rouge. Le patient est souvent agité, se plaignant de douleurs dans le corps ou dans l'abdomen, il a observé la diarrhée, la fièvre et parfois des vomissements.

2.Chastichno réversible. Symptômes: fièvre, pouls faible, tachycardie, pression a diminué, le patient léthargique, sa réaction inhibée.

3.Neobratimaya. Symptômes: essoufflement, convulsions, cyanose de la peau, le pouls est faible, la pression artérielle en dessous de la critique, le patient est inconscient.

Classification de choc anaphylactique

Une telle situation se produit en cas d'ingestion de poisons des serpents mordent, araignées, guêpes et autres êtres vivants, de prendre des boissons et de la nourriture, et par l'administration de médicaments qui sont donnés aux allergènes du patient. une telle réaction est le plus souvent donnée pénicilline procaine, organique. Le choc peut se produire en quelques secondes après le contact avec l'allergène du corps, soit par un temps plus long, et plus tôt la réaction a eu lieu, plus le pronostic. Il existe plusieurs formes d'apparition d'un choc anaphylactique:

-tipichnaya (rougeur au site de morsure (site d'injection), ou des douleurs abdominales, de la gorge sur allergène de contact par voie orale, la décompression, la compression des nervures de moins de diarrhée possible ou vomissements);

-gemodinamicheskaya (en premier lieu des troubles cardiovasculaires);

-asfiksicheskaya (insuffisance respiratoire, dyspnée);

-tserebralnaya (dysfonctionnement du système nerveux central, des convulsions, une perte de conscience, arrêt respiratoire);

-abdominalnaya (de l'abdomen aigu).

traitement

Pour une action urgente est indispensable à la classification correcte des chocs. soins d'urgence d'urgence dans chaque cas a ses spécificités propres, mais le plus tôt il commence à fournir, le patient une meilleure chance. A l'étape irréversible mort est observée dans plus de 90% des cas. choc traumatique important de bloquer immédiatement la perte de sang (Garrot) et de livrer les blessés à l'hôpital. Il réalisé une solution saline intraveineuse et des solutions colloïdales, la transfusion sanguine, le plasma, anesthésiée, le cas échéant, relié à un respirateur.

En état de choc anaphylactique d'adrénaline administrée immédiatement, le patient est intubé avec l'asphyxie. Par la suite administré des corticostéroïdes et antihistaminiques.

Lorsque le choc toxique effectué un traitement de fluide massif avec des antibiotiques, des immunomodulateurs forts plasma glucocorticoïde.

Lorsque les tâches principales de choc hypovolémique est de rétablir l'approvisionnement en sang de tous les organes, l'élimination de l'hypoxie et la normalisation de la pression du cœur. Lorsque le choc causé par la déshydratation, il est en outre nécessaire la reprise du volume perdu de liquide et d'électrolytes tous.