syndrome Mirizzi: classification, diagnostic, traitement

Le nom de « syndrome Mirizzi » associé au nom du chirurgien de l'Argentine Mirizzi, qui est l'auteur de nombreux ouvrages liés à la physiologie de l'excrétion biliaire, ainsi que la pratique clinique dans le domaine de peropératoires cholegraphy.

En 1948, son médecin de travail scientifique décrit la sémiologie radiologique syndrome hépatique, dont les symptômes sont apparus une stase biliaire brillante et contracture du canal biliaire. En outre, l'image syndrome a été présenté calculouse, qui est exprimé dans l'apparition d'une fistule entre la vésicule biliaire et hepaticocholedochus.

Il y a une contradiction

Tout le monde connaît cette maladie comme le syndrome Mirizzi. Qu'est-ce, nous décrivons ci-dessous. Mais d'abord, il convient de noter que jusqu'à présent en médecine concept n'est pas totalement défini. Par exemple, de nombreux médecins pensent que la base de la maladie est un rétrécissement de la lumière dans les canaux du foie. La plupart syndrome élargi de formulation comprend l'identification d'une maladie du foie avec conduit de la zone de la sténose ou de la poche calcul Hartmann, qui est accompagné par une inflammation de la vésicule biliaire et se manifeste dans le domaine cholangite ou jaunisse.

syndrome Mirizzi, dont la classification est présentée dans cet article est l'opinion de nombreux scientifiques, se caractérise non seulement le rétrécissement de la lumière. Le processus pathologique implique droite voie biliaire principale et commune.

Tout à fait différemment traiter le syndrome des scientifiques qui croient que la base de la maladie est la fistule puzyrnoholedohealny. Il y a des vues opposées sur la localisation du processus pathologique. Dans certains articles scientifiques visés aux relations entre l'emplacement de la vésicule biliaire et le canal hépatique commun, et dans d'autres documents de recherche sont des exemples de fistule entre la disponibilité de la vésicule biliaire et cholédoque.

Par exemple, dans la classification des MV Corlette, H. Bismuth (1975) représentée fistule bilio-biliaire deux types en fonction de la localisation de la jonction (au-dessus ou en dessous de l'enceinte principale du canal cystique et la vésicule biliaire).

Certains chercheurs attribuent la manifestation de la maladie au rétrécissement de la lumière et de la fistule holetsistoholedohealnogo de la formation.

Interprétation variée essentiellement le syndrome complique la perception de son essence et de trouver plus lourd des méthodes efficaces pour le traiter.

Ces dernières années, souvent, vous pouvez trouver une nouvelle interprétation de cette pathologie comme le syndrome Mirizzi? leurs types sont présentés deux variantes de la maladie:

• forme aiguë, dans lequel la lumière rétrécie hepaticocholedochus;
• forme chronique, ce qui provoque l'apparition d'une fistule entre hepaticocholedochus et la lumière de la vésicule biliaire.

La description classique

La description classique du processus de la maladie comme le syndrome Mirizzi, une photo qui est présenté dans le présent document se compose de quatre principales dispositions:

• position proche de conduit parallèle de la vésicule biliaire et le foie du conduit principal;
• La présence de pierres dans la vésicule biliaire ou un conduit dans son cou;
• écoulement de traitement du foie obstructive, qui est provoquée dans un conduit fixe concrétion et l'inflammation de la vésicule biliaire autour d'elle;
• la présence d'un ictère avec ou sans lui cholangite.

principes de classification

Quels types de cette maladie est divisée comme le syndrome Mirizzi? La classification concerne le niveau de destruction de la principale fistule puzyrnoholedohealnym de foie de paroi de la gaine (Csendes):

• Type I – serrant la lithiase de la vésicule biliaire commune du foie du cou ou du conduit.
• Type II – présence de la fistule vésico-holedohealnogo occupant moins de 1/3 de la circonférence totale du conduit du foie;
• Type III – présence de la fistule vésico-holedohealnogo, qui occupe 2/3 de la circonférence de la gaine du foie;
• Type IV – présence de la fistule vésico-holedohealnogo, qui prend circonférence canal hépatique, dans lequel la paroi du conduit est soumis à une destruction complète.

Les causes du développement du syndrome

Les principales causes de cette maladie comme le syndrome Mirizzi sont:

• compression lumen des voies biliaires provoqué externe cholécystite aiguë calculeuse;
• présence de sténose du canal biliaire situé en dehors de la région du foie;
• hepaticocholedochus formation de perforations dans la présence de sténose;
• développement de la fistule vésico-vaginale de l'élimination parallèle de sténoses.

En fonction de la structure des voies biliaires, la taille et le poids des pierres, ainsi que des procédés de processus de traitement peuvent être mises en suspension dans une quelconque des étapes ci-dessus, mais la transformation d'une légère compression de la voie biliaire dans la fistule vésico-holedohealny peuvent être observées seulement à la lithiase biliaire.

Compression dégénère en sténoses des voies biliaires si la chirurgie est retardée et la maladie devient forme chronique, dans laquelle la période de rémission est remplacé peaking. Lorsque le temps de la paroi de la vésicule biliaire et hepaticocholedochus commencer le contact qui a déclenché une grosse pierre dans la poche de Hartmann. Sous la pression de son poids trophisme détérioration pose paroi de la vésicule biliaire et du conduit de décubitus. Ensuite, la fistule puzyrnoholedohealny est formé.

Au moyen d'un tel rapports pathologiques de la vésicule biliaire dans les concrétions de chute de la lumière. Fistule augmente de diamètre en réduisant sa zone de compression de tissu. Par conséquent, le rétrécissement de la partie proximale de hepaticocholedochus persiste, la vésicule biliaire est réduite en taille, elle disparaît du cou, poche Hartmann et une grande partie du corps. En conséquence, la vésicule biliaire devient comme divertikulopodobnoe l'éducation, qui est un message avec la lumière du canal biliaire extra-hépatique en utilisant un large anastomose. En règle générale, il n'y a pas de flux de bulles.

symptomatologie

Comment le syndrome Mirizzi? Les symptômes caractéristiques de la cholécystite se produit sous une forme aiguë ou chronique avec le développement d'un ictère mécanique. Le grand nombre de patients dans les notes médicales plus lithiase biliaire existante avec des attaques fréquentes, ictère mécanique cyclique. À propos des données scientifiques, les plus brillants et les symptômes qui se manifestent le plus souvent comprennent la douleur dans l'abdomen supérieur droit. La douleur et la jaunisse concerne dans 60-100% des cas.

Jaunisse apparaît souvent en présence d'une fistule vésico-holedohealnogo.
Lorsque cholangite a noté la fièvre. Parfois, la douleur déranger dans l'hypochondre, l'intoxication, le développement de la pancréatite (agit comme une superposition sur une maladie commune). Dans le sang augmente le taux de bilirubine, ALT, AST, et la phosphatase alcaline.

Qui est plus fréquent?

syndrome Mirizzi se produit dans 0,1% des patients atteints de la présence de la maladie de calculs biliaires. Si une intervention chirurgicale est observée dans 0,7-2,5% des patients. Malades, les hommes et les femmes absolument toutes les races et les nations. Dans la vieillesse, la maladie survient beaucoup plus fréquemment.

méthodes de diagnostic

Quelle est la complexité du traitement de maladies telles que le syndrome Mirizzi? Le diagnostic et l'approche chirurgicale ne sont pas entièrement définies.

Dans la médecine moderne, il n'y a pas de règles généralement reconnues pour la conduite des procédures de diagnostic. Malgré les progrès dans le domaine de l'imagerie médicale diverses maladies, l'opération de diagnostic est mis en place avec difficulté. Cela fonctionne environ 20% des cas. Seuls quelques chercheurs ont noté que l'échographie de la maladie avant que l'opération atteigne la cible précise de 67,1% des cas, IRM – à 94,4%, l'échographie intra-canalaire – à 97% et cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique – 100%.

Tout cela suggère que les méthodes modernes de diagnostic instrumental ne fait pas toujours possible d'identifier le syndrome Mirrizi dans la période précédant l'opération.

Le plus souvent, lorsque l'échographie a trouvé les symptômes suivants:

• conduit d'extension dans le foie ainsi que son disposées parallèlement proximale avec conduit commun non expansé de la vésicule biliaire;
• trouver l'état ridée de la vésicule biliaire.

Les indicateurs de syndrome CT Mirizzi coïncident avec les caractéristiques détectées par ultrasons. Bien que CT ne peut pas fournir des informations supplémentaires importantes pour un procédé à ultrasons, son rôle dans la détermination de la présence d'un cancer dans les canaux proximaux de la vésicule biliaire est assez élevée, ce qui est important dans la différenciation syndrome Mirrizi avec la présence de cancer.

L'imagerie par résonance magnétique, l'endoscopie et cholangio-pancréatographie rétrograde (ERPHG) des méthodes de diagnostic sont équivalentes en ce qui concerne l'identification et la fistule sténose holetsistoholedohealnogo. Les photos en mode T1 et T2 peuvent être distinguer plus précisément l'inflammation d'un cancer, il est toujours un CT et les ultrasons vertu. Toutefois, en raison du prix élevé de l'examen par IRM cette méthode de diagnostic n'est pas appliquée dans tous les centres de santé.

cholangiopancréatographie par résonance magnétique est un type de diagnostic relativement nouveau, mais peu étudié. Plusieurs scientifiques considèrent comme un point de vue les plus prometteurs pour désigner cette pathologie comme le syndrome Mirrizi.

Certains scientifiques disent dans leurs écrits les avantages de écholaparoscopie zone pancreatoduodenal. Au cours de la chirurgie pour le diagnostic suspecté de CM cette méthode permet de construire une image en temps réel des canaux biliaires dans les fruits de plusieurs plans de différents angles. À l'heure actuelle, cependant, cette méthode reste inaccessible et inexplorée jusqu'à la fin.

Il convient de noter que, malgré l'existence de différentes méthodes de diagnostic, d'établir la présence du CM est encore extrêmement difficile, ce qui pourrait présenter un chirurgien égaré et causer des dommages à la voie biliaire commune, qui est perçue à tort comme une vésicule biliaire ou un flux large. L'absence de méthodes de diagnostic généralement acceptées avant la chirurgie pousse à développer les meilleures façons.

Directives de traitement

Comment éliminer le syndrome Mirizzi? Le traitement comprend deux domaines principaux: la méthode rentgenoendoskopichesky et une intervention chirurgicale.

le type de traitement Rentgenoendoskopichesky peut être appliqué comme une étape initiale avant l'intervention chirurgicale en vue de l'intervention chirurgicale. Il agit comme une méthode indépendante de traitement des patients avec la présence de SM dans le cas d'un risque élevé d'anesthésie.

Les inconvénients REV nombreux chercheurs comprennent:

• l'exposition aux radiations aux patients et le personnel médical;
• prix élevé pour l'endoscopie et un examen aux rayons X;
• l'incapacité à éliminer le rétrécissement de la lumière de la partie proximale de la voie biliaire principale.

Selon la littérature scientifique varient considérablement selon les mêmes moyens d'intervention chirurgicale. Il existe diverses options pour les opérations chirurgicales à SM.
Certains médecins croient que Mirrizi traités par le syndrome coelioscopie est absolument contre-indiquée.

Par les opérations les plus courantes former le premier type est le syndrome de cholécystectomie, qui est complété par égouttage cholédoque.

Comment soulagé par la présence d'une fistule biliobiliarnogo syndrome Mirizzi? tâche exige situationnelle séparation et la récupération de l'intégrité hloledoha. Comme l'un des moyens de fermeture de la voie biliaire principale, qui est appliqué par la plupart des chirurgiens est d'éliminer le défaut de sa paroi à travers une partie gauche de la vésicule biliaire. Cependant, certains médecins croient que laisser le tissu peut augmenter le risque de lithiase résiduelle.

En présence d'une fistule holetsistobiliarnogo a recommandé la mise en œuvre des cholédoque stents en plastique sur une nature temporaire. La nécessité de ce type d'opération, de nombreux scientifiques expliquent la présence de changements à long terme qui se produisent dans le domaine de la nature inflammatoire ligaments hépato, dans lequel le SM peut être perçu comme modèle endommager les parois des voies biliaires. Lors de leur paroi du conduit biliaire de déformation considérable inclus dans la fistule.
Au cours de la chirurgie, il y a un niveau de risque élevé de complications.

complications possibles

Le plus souvent, il se produit après la chirurgie est une complication comme sténoses du canal cholédoque. Selon le chercheur russe GI Dryazhenkova (2009) de 46 patients ayant subi une chirurgie, sténoses a eu lieu dans 6,5%.

Quels sont les résultats des opérations sur le soi-disant drainage perdu, ce qui a été fait quatre patients avec la forme initiale CM (vue sténoses)? Les chercheurs V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) a noté cependant, la dynamique positive de la maladie, explique la suppression de la zone de canal du système de drainage pour les raisons suivantes:

• le développement de la jaunisse;
• obstruction de drainage a provoqué la formation de petits calculs;
• le dépôt de sels sur les parois de drainage;
• accumulation de détritus, de la consistance du mastic qui provoque des attaques récurrentes de cholangite.

Le plus haut degré de difficulté de l'opération sur des patients présentant un haut degré de destruction de la paroi de la voie biliaire principale. Si la maladie est dans la troisième ou la quatrième étape, on constate un taux de mortalité plus élevé après la chirurgie. Lorsque la maladie est situé dans le niveau troisième ou quatrième, la plupart des chirurgiens favorisent un holedohoeyunoanastomoza.

Le traitement après la chirurgie

Comme le syndrome Mirizzi accosté? Le traitement après la chirurgie implique hémogramme reddition le lendemain de l'opération, une semaine et un jour avant la sortie de l'hôpital. Sutures sont enlevés le 10 e jour.

La durée moyenne du séjour à l'hôpital est de 10-12 jours. La durée totale de la période de récupération est de deux mois.
En règle générale, les patients ont montré repos dans un sanatorium dans le département de réadaptation.

conclusion

À ce jour, le syndrome Mirizzi, la classification, le diagnostic et le traitement sont décrites dans cet article, la médecine est considérée comme l'une des complications de la maladie de calculs biliaires. Cependant, dans le domaine du diagnostic et la chirurgie est encore un certain nombre de questions non résolues.

En dépit du fait qu'il ya un large éventail de différents types d'intervention chirurgicale, les résultats du traitement ne répondent pas toujours attendus.
Au cours de l'opération, l'augmentation de taux de complications intra et post-opératoire.

Les difficultés dans la conduite des activités de diagnostic, le risque d'endommagement du canal biliaire, le petit nombre d'observations, et un riche éventail de méthodes de chirurgie sont une condition sine qua non pour une étude plus approfondie du problème.

L'introduction de principes modernes de diagnostic et le développement de tactiques optimales dans le domaine de la chirurgie en fonction du stade de la maladie permet d'optimiser le traitement des patients à cette complication de calculs biliaires.